Spinal- oder Epiduralanästhesie zur Sectio caesarea bei Präeklampsie

Zusammenfassung

Die rückenmarksnahe Regionalanästhesie hat in den letzten Jahren weite Verbreitung in der Geburtshilfe gefunden. Vor allem die Spinalanästhesie zur Sectio caesarea erfreut sich steigender Beliebtheit und ist mittlerweile das führende Anästhesieverfahren zur geplanten Sectio caesarea. Frühere Vorbehalte, eine rückenmarksnahe Technik, speziell die Spinalanästhesie bei Patienten mit einer Präeklampsie anzuwenden, konnten mittlerweile widerlegt werden. Sowohl eine Spinalanästhesie als auch eine Epiduralanästhesie sind bei Präeklampsie sicher durchführbar sofern die Kontraindikationen für diese rückenmarksnahen Anästhesieverfahren beachtet werden.

Abstract

Neuraxial regional anaesthesia is now widely used in obstetric anaesthesia. Specifically, the rate of spinal anaesthesia increased considerably and is favoured for scheduled caesarean section. Former concerns to use regional anaesthetic techniques in non scheduled cases, e.g. spinal anaesthesia for pre-eclampsia are not supported by recent study data. Spinal and epidural anaesthesia are both safe in patients presenting with pre-eclampsia, if contraindications for neuraxial anaesthesia are taken into account.

Schlüsselwörter

Geburtshilfliche Anästhesie - Epiduralanästhesie - Spinalanästhesie - Präeklampsie - Eklampsie

Keywords

Obstetric anaesthesia - epidural analgesia - spinal anaesthesia - pre-eclampsia - eclampsia

Kernaussagen

• Bei Präeklampsie gilt eine rückenmarknahe Regionalanästhesie sowohl für die Schmerz-linderung bei vaginaler Entbindung als auch zur Anästhesie für die Sectio caesarea als Methode der Wahl.

• Sowohl eine Spinalanästhesie als auch eine Epiduralanästhesie lassen sich bei Patientinnen mit Präeklampsie zur Sectio caesarea unter Beachtung der Kontraindikationen sicher durchführen.

• Bei eiliger Sectio caesarea (noch kein Epiduralkatheter in situ) stellt die Spinalanästhesie eine Alternative zur ITN dar. Das Verfahren ist schnell, kostengünstig, einfach und sicher.

• Hypotensionen treten unter Spinalanästhesie weder häufiger auf noch sind sie schwerer zu behandeln als unter Epiduralanästhesie.

• Bei der „Low-dose”-Spinalanästhesie wird niedrig dosiertes Lokalanästhetikum mit einem Opioid kombiniert (z.B. 8-9mg Bupivacain 0,5 % hyperbar mit 5μg Sufentanil).

• Eine engmaschige Kontrolle (im 1-Minuten-Abstand nach Gabe des Lokalanästhetikuns) des Blutdrucks ist obligat.

• Sowohl Hypertensionen als auch Hypotensionen sollten vermieden werden, da sie zu einer Verschlechterung der uteroplazentaren Perfusion führen.

• Ein Vasopressor sollte bei präeklamptischen Patientinnen vorsichtig titriert werden.

Literatur

• 1 Aya AG, Mangin R, Vialles N, Ferrer J-M, Robert C, Ripart J, La J-E Coussaye. Patients with severe preeclampsia experience less hypotension during spinal anesthesia for elective cesarean section delivery than healthy parturients: a prospective cohort study.  Anresth Analg. 2003;  97 867-872
• 2 Aya AG, Vialles N, Tanoubi I. et al. . Spinal anesthesia-induced hypotension: a risk comparison between patients with severe preeclampsia and healthy women undergoing preterm cesarean delivery.  Anesth Analg. 2005;  101 869-875
• 3 Bar J, Ben-Haroush A, Feldberg D, Hod M. The pharmacologic approach to the prevention of preeclampsia: from antiplatelet, antithrombosis and antioxidant therapy to anticonvulsants.  Curr Med Chem Cardiovasc Hematol Agents. 2005;  42 181-185
• 4 Barnardo PD, Jenkins JG. Failed tracheal intubation in obstetrics: a 6-year review in a UK region.  Anaesthesia. 2000;  55 690-694
• 5 Beilin Y, Zahn J, Comerford M. Safe epidural analgesia in thirty parturients with platelet counts between 69.000 and 98.000 mm(-3).  Anesth Analg. 1997;  85 385-388
• 6 Bucklin BA, Gerard W. Ostheimer "what's new in obstetric anesthesia" lecture.  Anesthesiology. 2006;  104 865-871
• 7 CEMACH .Why Mothers Die 2000-2002 - Report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 2000-2002.  www.cemach.org.uk
• 8 Clark VA, Sharwood-Smith GH, Stewart AV. Ephedrine requirements are reduced during spinal anaesthesia for caesarean section in preeclampsia.  Int J Obstet Anesth. 2005;  14 9-13
• 9 Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000
• 10 Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2003
• 11 Duley L, Henderson-Smart D. Magnesium sulphate versus phenytoin for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2003
• 12 Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2006
• 13 Dyer RA, Els I, Fabas J, Torr GJ, Schoeman LK, James MF. Prospective, randomized trial comparing general with spinal anesthesia for cesarean delivery in preeclamptic patients with a nonreassuring fetal heart trace.  Anesthesiology. 2003;  99 561-569
• 14 Dyer RA, Joubert IA. Low-dose spinal anaesthesia for caesarean section.  Current Opinion in Anaesthesiology. 2004;  17 301-308
• 15 Farragher R, Datta S. Recent advances in obstetric anesthesia.  J Anesth. 2003;  17 30-41
• 16 Garry M, Davies S. Failure of regional blockade for caesarean section.  Int J Obstet Anesth. 2002;  11 9-12
• 17 Gogarten W. Spinal anaeshesia for obstertrics.  Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003;  17 377-392
• 18 Gogarten W, Aken H Van, Bürkle H, Wulf H. Durchführung von Regionalanästhesien in der Geburtshilfe. Überarbeitet Leitlinien der DGAI.  Anaesth Intensivmed. 2004;  45 151-153
• 19 Hogg B, Hauth JC, Caritis SN, Sibai BM, Lindheimer M, Dorsten JP Van, Klebanoff M, MacPherson C, Landon M, Paul R, Miodovnik M, Meis PJ, Thurnau GR, Dombrowski MP, McNellis D, Roberts JM. Safety of labor epidural anesthesia for women with severe hypertensive disease. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181 1096-1101
• 20 Hood DD, Curry R. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean section in severely preeclamptic patients: a retrospective survey.  Anesthesiology. 1999;  90 1276-1282
• 21 Horlocker TT, Wedel DJ, Schroeder DR, Rose SH, Elliott BA, McGregor DG, Wong GY. Preoperative antiplatelet therapy does not increase the risk of spinal hematoma associated with regional anesthesia.  Anesth Analg. 1995;  80 303-309
• 22 Howell P. Spinal anaesthesia in severe preeclampsia: time for reappraisal. or time for caution?.  Int J Obstet Anesth. 1990;  7 217-219
• 23 Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF. Antiplatelet agents for preventing and treating pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2000
• 24 Mattar F, Sibai BM. Eclampsia. VIII. Risk factors for maternal morbidity.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  182 307-312
• 25 Ngan WD Kee, Khaw KS, Ng FF. Comparison of phenylephrine infusion regimens for maintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section.  Br J Anaesth. 2004;  92 469-474
• 26 Pau PH, Bogard TD, Owen MD. Incidence and characteristics of failure in obstetric neuroaxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19259 deliveries.  Int J Obstet Anesth. 2004;  13 227-233
• 27 Pilkington S, Carli F, Dakin MJ, Romney M, Witt KA De, Dore CJ, Cormack RS. Increase in Mallampati score during pregnancy.  Br J Anaesth. 1995;  74 638-642
• 28 Rasmus KT, Rottman RL, Kotelko DM, Wright WC, Stone JJ, Rosenblatt RM. Unrecognized thrombocytopenia and regional anesthesia in parturients: a retrospective review.  Obstet Gynecol. 1989;  73 943-946
• 29 Santos AC, Birnbach DJ. Spinal anesthesia for cesarean delivery in severely preeclamptic women: don't throw out the baby with the bathwater!.  Anesth Analg. 2005;  101 859-861
• 30 Schneider MC, Alon E. Die geburtshilfliche Epiduralanalgesie.  Anaesthesist. 1996;  15 393-409
• 31 Sharwood-Smith G, Clark V, Watson E. Regional anaesthesia for caesarean section in severe preeclampsia: spinal anaesthesia is the preferred choice.  Int J Obst Anesth. 1999;  8 85-89
• 32 Sibai BM, Caritis SN, Thom E, Shaw K, McNellis D. Low-dose aspirin in nulliparous women: safety of continuous epidural block and correlation between bleeding time and maternal-neonatal bleeding complications. National Institute of Child Health and Human Developmental Maternal-Fetal Medicine Network.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  172 1553-1557
• 33 Stamer UM, Schneck H, Grond S, Wulf H. Surveys on the use of regional anaesthesia in obstetrics.  Curr Opin Anaesthesiol. 1999;  12 565-571
• 34 Stamer UM, Wiese R, Stüber F, Wulf H, Meuser T. Change in anaesthetic practice for Caesarean section in Germany.  Acta Anaesthesiol Scand. 2005;  49 170-176
• 35 Stamer UM, Bruhn J, Wulf H, Stüber F. Regionalanästhesie zur Sectio caesarea.  Anästhesie-CME.de. 2005;  1
• 36 Stamer UM, Wiese R, Stüber F, Wulf H, Meuser T. When do anaesthetists refuse regional anaesthesia in obstetrics? A Survey. Int J Obst Anesth 2007
• 37 Swiet M De, Redman CWG. Aspirin. extradural anaesthesia and the MRC collaborative low dose aspirin study in pregnancy (CLASP).  Br J Anaesth. 1992;  69 109-110
• 38 Visalyaputra S, Rodanant O, Somboonviboon W, Tantivitayatan K, Thienthong S, Saengchote W. Spinal versus epidural anesthesia for cesarean delivery in severe preeclampsia: a prospective randomized, multicenter study.  Anesth Analg. 2005;  101 862-868
• 39 Wallace DH, Leveno KJ, Cunningham FG, Giesecke AH, Shearer VE, Sidawi JE. Randomized comparison of general and regional anesthesia for cesarean delivery in pregnancies complicated by severe preeclampsia.  Obstet Gynecol. 1995;  86 193-199
• 40 Yuen TS, Kua JS, Tan IK. Spinal haematoma following epidural anaesthesia in a patient with eclampsia.  Anaesthesia. 1999;  54 350-354