Hypotonieprophylaxe und -therapie bei Regionalanästhesien zur Sectio caesarea

Zusammenfassung

Regionalanästhesieverfahren zur Sectio werden durch die einsetzende Sympathikusblockade häufig von einer Hypotonie begleitet. Da Hypotonien zu einer Abnahme der uteroplazentaren Perfusion mit einer kindlichen Minderperfusion und Azidose führen können, wurden in der Vergangenheit viele Anstrengungen unternommen, einen Blutdruckabfall zu vermeiden. Zu den wirksamen Maßnahmen der Prävention gehören das Vermeiden eines aortokavalen Kompressionssyndroms, eine Kompressionsbehandlung der unteren Extremität sowie die prophylaktische Gabe von Volumen, wobei sich kolloidale Lösungen im Vergleich mit kristalloiden Lösungen als deutlich effektiver erwiesen haben. Eine neuere Technik der Prävention bieten niedrig dosierte Spinalanästhesien, worunter eine reduzierte Gabe von Lokalanästhetika unter gleichzeitigem Zusatz von Opioiden verstanden wird. Da diese Maßnahmen allein jedoch nicht immer ausreichend sind, müssen auch weiterhin Vasopressoren zur Anhebung des mütterlichen arteriellen Drucks verwendet werden. Hierbei hat das reine alpha-Sympathomimetikum Phenylephrin inzwischen Ephedrin als Mittel der Wahl abgelöst, da es zu einer geringeren Rate an kindlichen Azidosen führt.

Summary

Regional anesthesia for Ceserean delivery is often accompanied by a reduction in maternal blood pressure. Maternal hypotension may lead to a reduction in uteroplacental blood flow with consecutive fetal acidosis. In order to avoid reductions in uteroplacental blood flow, tremendous research has been performed, showing that the avoidance of aortocaval compression, compression of the lower extremities, and prehydration with colloids are effective in reducing maternal hypotension. Further means include the recent introduction of low dose spinal anesthesia with a combination of small amounts of local anesthetics and opioids. Nevertheless, maternal hypotension is not always preventable and the use of vasopressors is still frequently required. Although ephedrine has been considered the vasopressor of choice over the last decades, current studies show that fetal acidosis is less frequently encountered with the use of phenylephrine, which should thus be considered as a first-line agent.

Sectio caesarea - Hypotonie - uteroplazentare Perfusion - Ephedrin - Phenylephrin

Cesarean section - hypotension - uterine blood flow - ephedrine - phenylephrine

Kernaussagen

• Spinalanästhesien gelten aufgrund der schnellen und einfachen Durchführbarkeit als das bevorzugte Anästhesieverfahren zur Sectio caesarea.

• Die uteroplazentare Perfusion besitzt keine Autoregulation im herkömmlichen Sinne, wird jedoch während der Schwangerschaft durch eine lokale Ausschüttung von Prostazyklinen und Stickstoffmonoxid sowie durch das veränderte hormonelle Milieu weit gestellt.

• Die Hypotonie im Rahmen einer Sectio wird als ein Abfall des mütterlichen arteriellen systolischen Drucks um 20 % oder unter 100mmHg definiert. Eine Wiederherstellung des mütterlichen arteriellen Drucks ist nicht gleichbedeutend mit einer Wiederherstellung der uteroplazentaren Perfusion.

• Das Vermeiden eines aortokavalen Kompressionssyndroms durch eine Linkslagerung sowie eine Kompressionsbehandlung der Beine senken die Rate an Hypotonien.

• Kolloide sind kristalloiden Lösungen in der Hypotonieprävention überlegen. Die Gabe sollte während der Punktion als sogenannte schnelle Kohydratation erfolgen.

• Cafedrin-Theodrenalin ist in der Geburtshilfe bisher nur im Tierversuch untersucht. Es ist jedoch von den üblicherweise verwendeten Vasopressoren die einzige Substanz mit einer deutschen Zulassung.

• Ephedrin führt zu einer hohen Rate an kindlichen Azidosen und gilt daher nicht mehr als Goldstandard in der Geburtshilfe.

• Phenylephrin ist der am besten untersuchte Vasopressor zur Therapie einer Hypotonie und kann mittlerweile als Mittel der Wahl betrachtet werden. Die Kombination mit anderen Substanzen bietet keine Vorteile.

• Niedrig dosierte Spinalanästhesien aus einer Kombination von Lokalanästhetikum und Opioid können die Rate an Hypotonien, Übelkeit und Erbrechen sowie die Beeinträchtigung der uteroplazentaren Perfusion reduzieren. Typische Dosierungen sind hyperbares Bupivacain 7,5-10mg plus Sufentanil 5μg.

• Spinalanästhesien sind heute auch bei Patientinnen mit einer Präeklampsie das Anästhesieverfahren der Wahl. Angst vor ausgeprägten Hypotonien sind nach der bisherigen Datenlage unbegründet.

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