Der Klinikarzt 2007; 36(3): 150-155
DOI: 10.1055/s-2007-976160
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Inkontinenz nach Schlaganfall - Fast jeder Zweite ist betroffen - Überaktivität und/oder Kontraktionsschwäche des Detrusors

Incontinence following stroke: almost half of the patients affected - Detrusor overactivity and/or detrusor weaknessHelmut Madersbacher1
  • Neuro-Urologische Ambulanz, Universitätsklinik für Neurologie, LKH-Universitätskliniken Innsbruck(Leitung: Univ.-Prof. Dr. H. Madersbacher)
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Publication Date:
21 March 2007 (online)

Drei Monate nach dem Schlaganfall klagt die Hälfte der Betroffenen über urologische Symptome: Jeder Dritte leidet unter Dranginkontinenz, jeder Vierte unter einer erschwerten Blasenentleerung. In der Akutphase nach Schlaganfall entsteht bei einem nicht erkannten chronischen Harnverhalt eine Überlauf- bzw. Drang-/Überlaufinkontinenz. In der Erholungsphase ist ein unfreiwilliger Harnabgang meist Folge einer Dranginkontinenz. Bei niedrigem Restharn können Anticholinergika dazu beitragen, die Dranginkontinenz in der Akutphase zu bessern. Bei relevantem Restharn lässt sich diese zusätzlich mithilfe eines intermittierenden Katheterismus, gegebenenfalls auch durch einen Dauerkatheter, beherrschen. In der Erholungsphase wiederum besteht die Behandlung der Dranginkontinenz bei niedrigem Restharn aus einer Verhaltenstherapie und der Gabe von Anticholinergika, bei anhaltend hohem Restharn in der Blase sollte dieser intermittierend durch Katheterismus entleert werden. Durch den Schlaganfall bedingte Einschränkungen der Mobilität, der kognitiven Funktion und der Kommunikation können die Verhaltenstherapie erschweren. Diese besteht zunächst in einem Toilettentraining, später in einem aktiven Miktionstraining. Gute Alternativen zu einer ineffektiven oder durch Nebenwirkungen belasteten Therapie mit Anticholinergika sind Botulinumtoxin A und die nichtinvasive elektrische Neuromodulation des Miktionsreflexes.

Three months after stroke half of the patients suffer urological symptoms, every third suffers from urgency incontinence, every fourth reports voiding difficulties. The basic diagnostics therefore comprise urinary analysis and the control of postvoid residual urine (PVR). During the acute phase of stroke non recognised chronic urinary retention may cause overflow or urgency-/overflow incontinence. During the recovery period urinary incontinence is mostly due to detrusor overactivity. Improvement of urge incontinence in patients with low PVR can be achieved by anticholinergics, with relevant PVR intermittent catheterisation or an indwelling catheter may be necessary to control incontinence also. During the recovery phase therapy of choice of urge incontinence with low PVR is behavioral therapy and anticholinergics, with persistent high PVR intermittent catheterisation. Stroke related impairment of mobility, cognitive function and communication may make behavioral therapy more difficult. Behavioral therapy comprises in a first step toiletting, later on with improvement of mobility and cognitive function active micturition training. If cholinergics are not effective or cause important side effects non-invasive electrical neuromodulation of the micturition reflex as well as botulinum toxin A injections are the alternatives.

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Korrespondenz

Univ.-Prof. Dr. H. Madersbacher

Neuro-Urologische Ambulanz, Universitätsklinik für Neurologie, LKH-Universitätskliniken

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