Atraumatische Dislokation von Knietotalendoprothesen mit Mobile-bearing - 2 Falldarstellungen

Zusammenfassung

Einleitung: Atraumatische Dislokationen nach totalendoprothetischem Ersatz des Kniegelenkes stellen eine Rarität dar. Eine schwerwiegende Komplikation der Dislokation ist die Verletzung des Gefäß-Nerven-Bündels, das Kompartment-Syndrom, das bis zur Amputation führen kann. Der Vorteil von Knieendoprothesen mit Mobile-bearing-Design stellt der größere Bewegungsradius dar, im Gegensatz zum Fixed-bearing-Design besteht hierbei jedoch das Risiko der Dislokation des Polyethylen-Onlays. Patienten und Methode: Wir stellen 2 Fälle einer atraumatischen Dislokation einer Knietotalendoprothese mit Mobile-bearing vor. Beide Male lag präoperativ eine deutliche Abschwächung der Funktion der Oberschenkelstreckmuskulatur vor. Bei beiden Patienten erfolgte die Revision der Knietotalendoprothese. Intraoperativ zeigte sich jeweils eine erhebliche Schädigung des Polyethylen-Onlays mit zahlreichen tiefen Kratzern betont an der Unterseite. Seit dem Wechsel auf ein Fixed-bearing-Onlay liegt bei beiden Patienten ein regelrechter Verlauf vor. Schlussfolgerung: In Fällen einer Dislokation von Knieendoprothesen mit Mobile-bearing wird die operative Revision empfohlen um das geschädigte PE-Onlay auszuwechseln. Knietotalendoprothesen mit Mobile-bearing sollten nur bei Patienten mit guter Funktion der Oberschenkelstreckmuskulatur implantiert werden.

Abstract

Introduction: Atraumatic dislocation following total knee arthroplasty (TKA) is a rare condition. Severe complications after dislocation are lesion of the vascular-nerve bundle, compartment syndrome or amputation. The benefit of TKA with mobile-bearing are an improvement of the range of motion and better articulation. In comparison to fixed-bearing TKA there is the risk of dislocation or breakage of the polyethylene insert. Patients and method: We present two cases with dislocation following TKA with mobile-bearing. In both cases preoperatively there was a significant weakening of the function of the quadriceps muscle. During revision of the TKA severe damage with multiple scratches of the polyethylene onlay could be detected. The damage of the PE onlay could especially be found at the tibial aspect. Follow-up showed an uneventful course after conversion to fixed-bearing polyethylen component. Conclusion: In cases of dislocation following TKA with mobile-bearing operative revision is recommended to exchange the damaged PE onlay and prevent increased wear. TKA with mobile-bearing should be reserved only for cases with a good quadriceps muscle function.

Knieendoprothetik - Dislokation - PE - Kratzer - Revision

total knee arthroplasty - dislocation - PE - scratches - revision

Literatur

• 1 Bert J M. Dislocation / subluxation of meniscal bearing elements after New Jersey low-contact stress total knee arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1990;  254 211-215
• 2 Clarke H D, Scuderi G R. Flexion instability in primary total knee replacement.  J Knee Surg. 2003;  16 123-128
• 3 Mangaleshkar S R, Bajaj S K, Thomas A P. Denham total knee arthroplasty: a 10-year follow-up study.  J Arthroplasty. 2002;  17 550-555
• 4 Ng T P, Chiu K Y. Recurrent dislocation of total knee arthroplasty: an unusual cause.  J Arthroplasty. 2003;  18 1067-1070
• 5 Pao J L, Jiang C C. Above-knee amputation after recurrent dislocations of total knee arthroplasty.  J Arthroplasty. 2003;  18 105-109
• 6 Ridgeway S, Moskal J T. Early instability with mobile-bearing total knee arthroplasty: a series of 25 cases.  J Arthroplasty. 2004;  19 686-693
• 7 Su Y P, Chiu F Y, Chen T H. Posterior dislocation after posterior stabilization TKA.  J Chin Med Assoc. 2003;  66 120-122
• 8 Tang W M, Chiu K Y. Silent compartment syndrome complicating total knee arthroplasty: continuous epidural anesthesia masked the pain.  J Arthroplasty. 2000;  15 241-243
• 9 Vertullo C J, Easley M E, Scott W N, Insall J N. Mobile bearings in primary knee arthroplasty.  J Am Acad Orthop Surg. 2001;  9 355-364
• 10 Waelchli B, Romero J. Dislocation of the polyethylene inlay due to anterior tibial slope in revision total knee arthroplasty.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;  9 296-298
• 11 Wang C J, Wang H E. Dislocation of total knee arthroplasty. A report of 6 cases with 2 patterns of instability.  Acta Orthop Scand. 1997;  68 282-285