Zusammenfassung
Einleitung: Aufgrund der demografischen Verschiebung der Altersstruktur der Bevölkerung werden
zunehmend ältere, multimorbide Patienten operiert, die ein wesentlich höheres Risiko
für das Auftreten intra- und postoperativer Komplikationen aufweisen. Neben der Identifikation
von patientenbezogenen, schwer beeinflussbaren Risikofaktoren werden beeinflussbare
intraoperative Faktoren auf chirurgischer und anästhesiologischer Seite kaum untersucht.
Ziel dieser Untersuchung war es, solche Risikofaktoren für die Entwicklung der postoperativen
Morbidität zu definieren. Methode: In einem Zeitraum von 44 Monaten führten wir bei 157 Männern und 209 Frauen mit einem
medianen Alter von 63 Jahren einen laparoskopischen Koloneingriff durch. Dokumentiert
wurden prospektiv ASA-Klassifikation, POSSUM-Score, Facharztstatus des Anästhesisten,
Wechsel in der Anästhesie, intraoperative Überwachungsmaßnahmen, Narkoseverfahren,
Blutdruck- und Pulsschwankungen während der Operation, Schockindex > 1, Substitution
von Erythrozytenkonzentraten und FFPs sowie intraoperative chirurgische Komplikationen.
Postoperativ wurden therapiebedürftige allgemeine, insbesondere kardiale und pulmonale
Komplikationen sowie chirurgische Komplikationen, insbesondere Wundinfekte und Nachblutungen,
dokumentiert. Die Datenanalyse erfolgte mittels SPSS. Ergebnisse: Intraoperative Überwachungsmaßnahmen fanden sich häufiger in höheren ASA-Stadien,
wobei im Stadium ASA IV in 17 % kein ZVK und in 33 % kein arterieller Zugang gelegt
wurden. Ein ähnlicher Zusammenhang mit dem POSSUM-Score konnte nicht festgestellt
werden. Patienten, die von Anästhesisten in der Weiterbildung betreut wurden, hatten
in 6,7 % kardiale Komplikationen und mussten in 13,1 % nachbeatmet werden gegenüber
2 % kardialen Komplikationen und 9 % Nachbeatmung bei Fachärzten. Auch bei einem Wechsel
des Anästhesisten kam es zu einer Erhöhung der postoperativen Komplikationsrate. Wurde
ein Eingriff notfallmäßig durchgeführt, mussten intraoperativ Erythrozytenkonzentrate
verabreicht werden oder dauerte die Operation länger als 2 Stunden, wurden mehr kardiale
Komplikationen und eine größere Rate an Nachbeatmungen bei Betreuung durch einen Assistenten
als bei Betreuung durch einen Facharzt und wiederum als bei Betreuung durch den Chef-
/ Oberarzt gefunden. Signifikant häufiger war eine Nachbeatmung in höheren ASA-Stadien
(p < 0,01), bei einer OP-Dauer über 2 Stunden (p < 0,01), bei Auftreten intraoperativer
Blutungskomplikationen (p < 0,01), bei niedrigerem Status des Anästhesisten (p < 0,01)
und bei einem Wechsel des Anästhesisten (p < 0,05) erforderlich. Fazit: Faktoren wie Übergewicht, ASA-Klassifikation oder Dringlichkeit des Eingriffes lassen
sich nicht beeinflussen. Von chirurgischer Seite kann jedoch eine Standardisierung
der Operationstechnik mit Reduktion der Operationsdauer und ein blutarmes Operieren
zur Reduktion postoperativer Komplikationen beitragen. Auf anästhesiologischer Seite
könnte das Vermeiden eines Wechsels während der Operation sowie der bevorzugte Einsatz
von Fach- und Oberärzten bei Patienten in hohen ASA-Stadien und bei Notfallpatienten
zu einer Reduktion der Morbidität beitragen.
Abstract
Introduction: Due to the demographic shift in the age structure of the population, increasingly
older, multimorbid patients are operated who have a substantially higher risk for
the occurrence of intra- and postoperative complications. Apart from the identification
of patient-referred, hardly influenceable risk factors, influenceable intraoperative
surgical and anesthesiological risk factors have hardly ever been examined. The aim
of this investigation was therefore to identify influenceable risk factors for the
development of post-operative morbidity. Methods: In a period of 44 months, we performed a laparoscopic colon resection in 157 men
and 209 women with a mean age of 63 years. The ASA classification, POSSUM score, status
of the anesthesiologist, change of the anesthesiologist, intraoperative monitoring,
kind of anaesthesia, fluctuations of blood pressure and pulse during the operation,
shock-index > 1, substitution of erythrocyte concentrates and FFPs as well as intraoperative
surgical complications were documented prospectively. Postoperative general complications
requiring therapy, in particular, cardiac and pulmonal problems as well as surgical
complications, in particular, infections and hemorrhages, were documented. The data
analysis was performed using the program package SPSS. Results: Intraoperative monitoring was more frequently used in higher ASA stages, whereas
for ASA stage IV no central venous line was used in 17 % and no arterial catheter
was placed in 33 %. A similar tendency concerning the POSSUM score could not be determined . Patients cared for by junior surgeons exhibited cardiac complications in 6.7 % and 13.1 % had to be mechanically ventilated postoperatively versus 2 % of cardiac
complications and 9 % mechanical ventilation among those managed by specialists. An
increase in postoperative complications could also be found when a change in anesthesia took place . During treatment by an assistant in case of emergencies, in cases where intraoperative substitution of erythrocytes or an operation lasting more than
two hours, more cardiac complications and a higher rate of mechanical respiration
was observed than during treatment by a specialist. A mechanical respiration was significantly
more necessary in higher ASA stages (p < 0.01), in an operation lasting more than
2 hours (p < 0.01), in cases with the occurrence of intraoperative bleeding complications
(p < 0.01), procedures with a lower status of the anesthesiologist (p < 0.01) and
in procedures with a change of the anesthesiologist (p < 0.05). Conclusion: Factors such as overweight, ASA classification or urgency cannot be changed. Surgical
factors such as a standardisation of the operation technique with reduction of the
operating time and careful staunching of bleeding can help to reduce postoperative
complications. Anesthesiologists can also help by avoiding a change of the anesthesiologist
as well as by preference of specialists in patients with higher ASA stages and in
emergency cases.
Schlüsselwörter
laparoskopische Kolonchirurgie - Morbidität - Anästhesie
Key words
laparoscopic colon surgery - morbidity - anesthesia
