Radionuklidtherapie von Skelettmetastasen

Zusammenfassung

Viele Tumorerkrankungen (z. B. Prostata- und Mammakarzinom) führen zu einer behandlungsbedürftigen Knochenmetastasierung. Die Radionuklidtherapie sollte frühzeitig beim Auftreten einer ossär bedingten Schmerzsymptomatik und positivem Speicherverhalten in der Szintigrafie eingesetzt werden. Eine Kombination von perkutaner Radiatio und systemischer Radionuklidgabe ist häufig sinnvoll und klinisch ohne Probleme durchführbar. Beim hormonrefraktären Prostatakarzinom mit ossären Metastasen kommt die Radionuklidtherapie zunehmend als Antitumorbehandlung auch bei asymptomatischen Patienten in der Regel unter Studienbedingungen zum Einsatz. Neue Therapieansätze haben in randomisierten, kontrollierten klinischen Phase-II-Studien gezeigt, dass das progressionsfreie Intervall und die Überlebenszeit signifikant verlängert werden können. Neue Therapieprotokolle zur Antitumorbehandlung stellen die simultane Gabe von Chemotherapeutika und Radionukliden dar. Durch eine Reduzierung der Dosis der Chemotherapie (Low-dose-Chemotherapie) werden die Nebenwirkungen in dem für die Radionuklidtherapie typischen, niedrigen Toxizitätsbereich gehalten. Auf der anderen Seite bewirkt das Zusammenspiel von Chemo- und Radiopharmazeutikum durch das Hervorrufen einer Radiosensibilität der Tumorzellen einen gesteigerten tumoriziden Effekt. Ein weiterer, innovativer Ansatz ist die Mehrfachapplikation eines Nuklids in definierten Zeitabständen, mit dem Ziel, durch eine höhere Strahlendosis Tumorzellen abzutöten. Die Nebenwirkungsrate dieser neuen Therapieprotokolle kann als moderat eingestuft werden, sodass nach Ausschöpfung der Standardtherapien beim hormonrefraktären Prostatakarzinom die Radionuklidtherapie auch nach den neuen Protokollen in der klinischen Versorgung der Patienten Anwendung finden sollte. Eine entsprechend große Erfahrung bei der Durchführung der Therapie und der Auswahl der Patienten muss jedoch gewährleistet sein. Die Durchführung einer randomisierten Phase-III-Studie zum Nachweis der Verlängerung des progressionsfreien Intervalls und der Überlebenszeit durch die Radionuklidtherapie steht noch aus.

Abstract

Many tumors (like prostate- and breast cancer) induce osseous metastases that need to be treated. Bone targeted radionuclide therapy should be performed at an early stage in patients with painful bone metastases and scintigraphically positive lesions. The combination of external beam irradiation and systemic administration of radionuclides is often advantageous and can be performed without clinical problems. In patients with hormone-refractory prostate cancer and bone metastases, radionuclide therapy is increasingly performed as antitumor treatment for asymptomatic patients in clinical trials. By randomised, controlled clinical phase-II studies, it has been shown that new therapy regimens can prolongue the progressionfree interval and overall survival. New protocols that have been proposed represent the simultaneous application of chemotherapy and radionuclides. Side effects of such protocols are kept within a low toxicity level by reducing the dose of the chemotherapeutic agent (low-dose-chemotherapy). This combined therapy approach, however, is able to generate a radiosensitive state in the tumor cells resulting in an increased tumoricide efficiency of radionuclides. A different, innovative approach is the administration of multiple radionuclide injections at defined time intervals aiming at killing tumor cells with higher radiation doses. Side effects of these new treatment regimens can be scored as moderate. Consequently, in hormone-refractory prostate cancer patients, such new protocols should be considered as an alternative treatment option after standardised therapy regimens have been accomplished. In this situation, extensive experience for treating and selecting appropriate patients is crucial. A randomised pase-III study for the prove of an increased progression-free interval and overall-survival by radionuclide therapy is still missing.

Schlüsselwörter

Knochenmetastasen - Radionuklidtherapie - Prostatakarzinom - Mammakarzinom - Antitumorbehandlung

Key words

bone metastases - radionuclide therapy - prostate cancer - breast cancer - anti-tumor treatment

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