Auswirkung der Komorbidität auf die perioperative Mortalität nach radikaler Zystektomie

Zusammenfassung

Die TNM-Klassifikation fasst die nach derzeitigem Wissen entscheidenden Prognosefaktoren für das tumorspezifische Überleben der Patienten nach radikaler Zystektomie aufgrund eines Harnblasenkarzinoms zusammen. Doch beinhaltet es nicht die wesentlichen Parameter für eine Risikoabschätzung hinsichtlich des allgemeinen Überlebens. Anhand einer retrospektiven Untersuchung des eigenen Patientenguts der Jahre 1992 - 2007 haben wir versucht, aus den präoperativen und operativen Parametern vorherzusagen, ob es zu einem Versterben der Patienten innerhalb des stationären Aufenthalts oder innerhalb von 30 postoperativen Tagen kommt. Diese so genannte Frühmortalität liegt mit ca. 3 % bei unserem Patientengut im Niveau anderer Publikationen. Karzinom-spezifische Faktoren (präoperative Symptomatik, Histologie, Indikationsstellung, AJCC-Stadium) konnten ebensowenig mit der Todesursache oder dem Todeszeitpunkt nach Zystektomie in Verbindung gebracht werden, wie OP-spezifische Faktoren, wie Jahr der Operation, Dauer der Zystektomie, Operateur, begleitende Eingriffe, Art der Harnableitung, Blutverlust und Verabreichung von Blutkonserven. Allerdings zeigte sich eine statistische Signifikanz zwischen der Abschätzung der Komorbidität per ACE-27 (Adult Comorbidity Evaluation-27) und der Todesursache. Für die Beurteilung des präoperativen Gesundheitszustands der Patienten ist eine multidisziplinäre Herangehensweise von Urologen, Anästhesisten und Allgemeinmedizinern bzw. Internisten erforderlich. In Zeiten der evidenzbasierten Medizin sollte dabei nicht nur auf die persönliche Einschätzung der beurteilenden Ärzte vertraut werden. Vielmehr sollte auf validierte Komorbiditätsindizes zurückgegriffen werden, mit deren Hilfe eine objektive Einschätzung des Risikos erfolgen kann.

Abstract

The TNM classification integrates the currently valid prognostic factors for tumour-specific survival after radical cystectomy due to bladder cancer. But it does not contain the most important criteria for general survival. We assessed the preoperative and operative aspects of our patients between 1992 and 2007 concerning the early mortality within the hospital stay or within 30 days after surgery. 3 % of our 404 patients died within these periods, which is equivalent to the results of other contemporary publications. Except for the comorbidity of the patients, none of the included parameters (initial symptoms, histology, indication for cystectomy, AJCC stadium, year of surgery, durance of surgery, surgeon, concomitant interventions, type of urinary diversion, blood loss and number of transfusions) showed a significant correlation to cause or postoperative time of death. For the preoperative assessment of the health of the patient a multidisciplinary cooperation of urology, anaesthesia and general and/or internal medicine is necessary. In the era of evidence-based medicine the personal judgement of the evaluating physician is not sufficient. Instead a validated index should be used to help one to obtain an objective evaluation of the risks. The ACE-27 (Adult Comorbidity Evaluation-27) provides such a validated assistance in the assessment of the comorbidity of patients and therefore possible mortality after radical cystectomy.

Schlüsselwörter

Harnblasenkarzinom - Prognose - Zystektomie - Komorbidität - Mortalität - Frühmortalität - ACE27 - ASA

Key words

bladder cancer - prognosis - cystectomy - comorbidity - mortality - ACE27 - ASA

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