Erleben der Diagnosemitteilung und psychische Belastung bei Brustkrebspatientinnen

Zusammenfassung

Eine gute Arzt-Patient-Kommunikation bildet die Grundlage für eine vertrauensvolle Beziehung, gelungene Informationsvermittlung und gute Zusammenarbeit in der Behandlung einer schweren Erkrankung wie Brustkrebs. Die Studie untersucht das Erleben und die Zufriedenheit mit der Diagnosemitteilung sowie Zusammenhänge mit psychischer Belastung bei 1 083 Brustkrebspatientinnen, die über das Hamburgische Krebsregister rekrutiert wurden (Teilnahmequote 66 %). Die Diagnosestellung lag durchschnittlich 47 Monate zurück (Range 18-78). Neben Fragen zum Erleben der Diagnosemitteilung wurden validierte Fragebogen zur Erfassung von Angst, Depressivität, sozialer Unterstützung, Krankheitsbewältigung und Lebensqualität eingesetzt. Die Situation der Diagnosemitteilung wird von 60 % der Patientinnen als positiv eingeschätzt; 23,5 % wurden von einer vertrauten Person begleitet. 90 % der Patientinnen, die begleitet wurden, schätzen dies als positiv ein, während ein knappes Drittel der Patientinnen, denen die Diagnose allein mitgeteilt wurde, diese Situation als negativ wahrnahmen (p < 0,001). Patientinnen, die von einer vertrauten Person begleitet wurden, haben ein höheres Tumorstadium, schätzen die Diagnose als belastender ein, haben ein höheres Ausmaß an Progredienzangst, sozialer Unterstützung sowie emotionsbezogener Krankheitsverarbeitung und erhielten die Diagnose häufiger in einem Krankenhaus als in einer ambulanten Praxis (p-Werte ≤ 0,05). Insgesamt erlebten Frauen, die die Situation der Diagnosemitteilung (Begleitung / keine Begleitung) als positiv einschätzen, die Diagnose Brustkrebs als psychisch weniger belastend als Patientinnen, die die Situation als negativ bewerteten (p < 0,001). Patientinnen, die mit der Diagnosemitteilung unzufrieden waren, haben eine höhere psychische Belastung und geringere psychische Lebensqualität sowie häufiger den Wunsch nach psychosozialer Unterstützung (p < 0,05). Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Berücksichtigung der Bedürfnisse der Patientinnen für die Zufriedenheit mit der Diagnosestellung.

Abstract

A good doctor-patient communication is central to a trustful relationship, successful patient education and good compliance during the treatment of a severe illness such as breast cancer. This study investigated the perception and satisfaction with breast cancer disclosure and its association with psychological distress in 1 083 breast cancer patients recruited through the Hamburg cancer registry an average of 47 month following diagnosis (range 18-78) (66 % response rate). Questions for the measurement of perceptions of the breast cancer disclosure and validated self-report questionnaires to assess anxiety, depression, social support, coping and quality of life were used. 60 % of patients perceive the situation of the cancer disclosure as positive; 23.5 % were accompanied by a person familiar with the patient. 90 % of those patients accompanied perceived this fact as positive, whereas nearly one third of the patients that were told the cancer diagnosis alone perceived this situation as negative (p < 0.001). Patients accompanied by a person familiar with the patient had a higher tumor stage, estimated the cancer diagnosis as more distressing, had higher levels of fear of cancer progression, social support, emotion-based coping and received the diagnosis more often within a hospital than in an outpatient care facility (p-values ≤ 0.05). Patients who perceive the situation of cancer disclosure (accompaniment / no accompaniment) as positive, experience the breast cancer diagnosis as psychologically less distressing as patients who perceive this situation as negative (p < 0.001). Patients that were not satisfied with the cancer disclosure were observed to have higher levels of psychological distress, a lower mental quality of life and expressed more often the need for psychosocial support (p < 0.05). Results emphasize the importance of the consideration of patients needs for the satisfaction with a breast cancer disclosure.

Diagnosemitteilung - Brustkrebs - psychische Belastung

cancer disclosure - breast cancer - psychological distress

Literatur

• 1 Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. und das Robert Koch Institut .Krebs in Deutschland. 5. überarbeitete, aktualisierte Ausgabe. Saarbrücken, 2006
• 2 Kamangar F, Dores G M, Anderson W F. Patterns of cancer incidence, mortality, and prevalence across five continents: defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world.  J Clin Oncol. 2006;  24 2137-2150
• 3 Knobf M T. Psychosocial responses in breast cancer survivors.  Semin Oncol Nurs. 2007;  23 71-83
• 4 Aapro M, Cull A. Depression in breast cancer patients: the need for treatment.  Ann Oncol. 1999;  10 627-636
• 5 Zabora J, BrintzenhofeSzoc K, Curbow B, Hooker C, Piantadosi S. The prevalence of psychological distress by cancer site.  Psychooncology. 2001;  10 19-28
• 6 Morasso G, Costantini M, Viterbori P et al. Predicting mood disorders in breast cancer patients.  Eur J Cancer. 2001;  37 216-223
• 7 Osborne R H, Elsworth G R, Hopper J L. Age-specific norms and determinants of anxiety and depression in 731 women with breast cancer recruited through a population-based cancer registry.  Eur J Cancer. 2003;  39 755-762
• 8 Burgess C, Cornelius V, Love S, Graham J, Richards M, Ramirez A. Depression and anxiety in women with early breast cancer: five year observational cohort study.  BMJ. 2005;  330 702-706
• 9 Mehnert A, Koch U. Prevalence of acute and post-traumatic stress disorder and comorbid mental disorders in breast cancer patients during primary cancer care: a prospective study.  Psychooncology. 2007;  16 181-188
• 10 Fallowfield L, Jenkins V. Communicating sad, bad and difficult news in medicine.  Lancet. 2004;  363 312-319
• 11 Arora N K. Interacting with cancer patients: the significance of physicians' communication behaviour.  Soc Sci Med. 2003;  57 791-806
• 12 Girgis A, Sanson-Fisher R W. Breaking bad news: Consensus guidelines for medical practitioners.  J Clin Psychol. 1995;  13 2449-2456
• 13 Baile W F, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale E A, Kudelka A B. SPIKES-A six-step protocol for delivering bad news: Application to the patient with cancer.  Oncologist. 2000;  5 302-311
• 14 Back A L, Arnold R M, Baile W F, Tulsky J A, Fryer-Edwards K. Approaching difficult communication tasks in oncology.  CA Cancer J Clin. 2005;  55 164-177
• 15 Schröder C. Ärztliche Aufklärung bei infauster Prognose und schlechten Nachrichten. In: Rockenbauch K, Decker O, Stöbel-Richter Y (Hrsg). Kompetent kommunizieren in Klinik und Praxis. Pabst Science Publishers, Lengerich 2006; 205-211
• 16 Okamura H, Uchitomi Y, Sasako M, Eguchi K, Kakizoe T. Guidelines for telling the truth to cancer patients. Japanese National Cancer Center.  Jpn J Clin Oncol. 1998;  28 1-4
• 17 Lee A, Wu H Y. Diagnosis disclosure in cancer patients - when the family says “no!”.  Singapore Med J. 2002;  43 533-538
• 18 Butler L, Degner L, Baile W, Landry M. SCRN Communication Team . Developing communication competency in the context of cancer: a critical interpretive analysis of provider training programs.  Psychooncology. 2005;  14 861-872
• 19 Back A L, Curtis J R. Communicating bad news.  West J Med. 2002;  176 177-180
• 20 Barnett M M. Does it hurt to know the worst? - psychological morbidity, information preferences and understanding of prognosis in patients with advanced cancer.  Psychooncology. 2006;  15 44-55
• 21 Spiegel D. Psychosocial aspects of breast cancer treatment.  Semin Oncol. 1997;  24 36-47
• 22 Gordon G H. Care not cure: dialogues at the transition.  Patient Educ Couns. 2003;  50 95-98
• 23 Burke M A, Lowrance W, Perczek R. Emotional and cognitive burden of prostate cancer.  Urol Clin North Am. 2003;  30 295-304
• 24 Jakel P. Patient communication and strategies for managing fatigue.  Oncology (Williston Park). 2002;  16 141-145
• 25 Ellis P M, Tattersall M H. How should doctors communicate the diagnosis of cancer to patients?.  Ann Med. 1999;  31 336-341
• 26 Lerman C, Daly M, Walsh W P, Resch N, Seay J, Barsevick A, Birenbaum L, Heggan T, Martin G. Communication between patients with breast cancer and health care providers. Determinants and implications.  Cancer. 1993;  72 2612-2620
• 27 Alder J, Bitzer J. Retrospective evaluation of the treatment for breast cancer: how does the patient's personal experience of the treatment affect later adjustment to the illness?.  Arch Womens Ment Health. 2003;  6 91-97
• 28 Engel J, Kerr J, Schlesinger-Raab A, Eckel R, Sauer H, Holzel D. Predictors of quality of life of breast cancer patients.  Acta Oncol. 2003;  42 710-718
• 29 Kerr J, Engel J, Schlesinger-Raab A, Sauer H, Holzel D. Communication, quality of life and age: results of a 5-year prospective study in breast cancer patients.  Ann Oncol. 2003;  14 421-427
• 30 Girgis A, Boyes A, Sanson-Fisher R W, Burrows S. Perceived needs of women diagnosed with breast cancer: rural versus urban location.  Aust N Z J Public Health. 2000;  24 166-173
• 31 Gray R E, Goel V, Fitch M I, Franssen E, Chart P, Greenberg M, Bakker D, Labrecque M, Hollowaty E, Godel R, Hampson A W. Utilization of professional supportive care services by women with breast cancer.  Breast Cancer Res Treat. 2000;  64 253-258
• 32 Mehnert A, Koch U. Psychological comorbidity and health-related quality of life and its association with awareness, utilization and need for psychosocial support in a cancer register based sample of long-term breast cancer survivors.  J Psychosom Res. 2008;  64 383-391
• 33 Suominen T, Leino-Kilpi H, Laippala P. Who provides support and how? Breast cancer patients and nurses evaluate patient support.  Cancer Nurs. 1995;  18 278-285
• 34 Chantler M, Podbilewicz-Schuller Y, Mortimer J. Change in need for psychosocial support for women with early stage breast cancer.  J Psychosoc Oncol. 2005;  23 65-77
• 35 Herrmann C, Buss U, Snaith R P. HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale - Deutsche Version (HADS-D). Huber, Brern 1995
• 36 Mehnert A, Herschbach P, Berg P, Henrich G, Koch U. Progredienzangst bei Brustkrebspatientinnen - Validierung der Kurzform des Progredienzangstfragebogens PA-F-KF.  Z Psychosom Med Psychother. 2006;  52 274-288
• 37 Ramm G, Hasenbring M. Die deutsche Adaptation des Illness-specific Social Support Scale und ihre teststatistische Überprüfung beim Einsatz an Patienten vor und nach Knochenmarktransplantation.  Z Med Psychol. 2003;  17 309-328
• 38 Zaun S. Psychometrische Überprüfung und Weiterentwicklung des Dealing with Illness Inventory - Revised an einer Stichprobe aus einer onkologischen Rehabilitationsklinik. Dissertation, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg 2002
• 39 Ware J E, Kosinski M, Dewey J E, Gandek B. How to score and interpret single-item health status measures: A Manual for Users of the SF-8 TM Health Survey. Quality Metric Incorporated, Lincoln, RI 1999
• 40 Elmore J G, Armstrong K, Lehman C D, Fletcher S W. Screening for breast cancer.  JAMA. 2005;  293 1245-1256
• 41 Montgomery D A, Krupa K, Cooke T G. Follow-up in breast cancer: does routine clinical examination improve outcome? A systematic review of the literature.  Br J Cancer. 2007;  97 1632-1641
• 42 Kleeberg U R, Tews J T, Ruprecht T, Höing M, Kuhlmann A, Runge C. Patient satisfaction and quality of life in cancer outpatients: results of the PASQOC study.  Support Care Cancer. 2005;  13 303-310