Einfluss von Alter und Begleiterkrankungen auf die Prognose von Patienten mit operiertem Magenkarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund: Trotz abnehmender Inzidenz gehört das Magenkarzinom noch zu den 10 häufigsten Krebstodesursachen sowohl für Männer als auch für Frauen. Das Ziel unserer Untersuchung ist es, den Einfluss von Alter und Begleiterkrankungen auf die Prognose für diese Patienten zu untersuchen. Material und Methode: 175 konsekutive Patienten mit unter kurativer Intention operiertem Magenkarzinom wurden in die Untersuchung einbezogen. Für die Beurteilung der Komorbidität (Kom) wurde der Charlson-Comorbidity-Index (CCI) verwendet und in vier Schweregrade eingeteilt (CCI-Grad 0 = keine Kom, I = leichte Kom, II = mittlere Kom, III = schwere Kom). Jedes Dezennium über 50 Jahre wurde als zusätzlichen Punkt für den altersadjustierten CCI-Grad gezählt. Die Berechnung der Prognose erfolgte uni- und multivariat. Ergebnisse: Von den 175 Patienten waren 62 % Männer, das mediane Alter betrug 67 Jahre. 18 % waren jünger als 50 Jahre, 40 % zwischen 51 und 70 Jahre und 42 % älter als 70 Jahre. Die Begleiterkrankungen waren wie folgt verteilt: CCI-Grad 0 = 32 %, I = 46 %, II = 18 % und III = 4 %. Die 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit (5 J-ÜLR) für alle Patienten betrug 39 %. In der univariaten Analyse wurde die Prognose signifikant (p < 0,0001) von der pT-, pN-, pM- und R-Kategorie beeinflusst, während das Alter und die Begleiterkrankungen nicht signifikant waren. Der altersadjustierte CCI-Grad war prognoserelevant sowohl univariat (p < 0,05), als auch in der multivariaten Analyse (p < 0,001) unter Berücksichtigung der UICC-Stadien. Die beste Prognose hatten Patienten zwischen 50 und 70 Jahren ohne oder mit nur geringer Komorbidität (5 J-ÜLR = 55 %). Auffallend war, dass die Prognose von jungen Patienten ohne Begleiterkrankungen vergleichbar war mit der von älteren Patienten mit Begleiterkrankungen. Schlussfolgerung: Hohes Alter und damit verbundene Begleit­erkrankungen bestimmen zusammen mit dem Tumorstadium die Prognose der Patienten mit operiertem Magenkarzinom.

Abstract

Background: In spite of decreasing incidence rates, gastric carcinomas still belong to the top ten causes of tumour death in Germany. The aim of our study was to analyse the influence of age and comorbidity on the prognosis in patients with gastric cancer. Material and Methods: One-hundred and seventy-five consecutive patients with gastric cancer resected under curative intentions were included in this study. The comorbidity (Com) was evaluated with the Charlson comorbidity index (CCI) classifying four different grades of severity (CCI grade 0 = no Com, I = light Com, II = middle Com, III = severe Com). For each decade more than fifty years of age, one point was added for the calculation of the age-adjusted CCI grade. The prognosis was analysed with uni- and multivariate methods. Results: Sixty-two percent of the 175 patients were males. The median age of all patients was 67 years; 18 % were younger than 50 years, 40 % between 51 and 70 years and 42 % were older than 70 years. The frequencies of comorbidity were as follows: CCI grade 0 = 32 %, I = 46 %, II = 18 % and III = 4 %. The 5-years survival rate (5y-SR) for all patients was 39 %. The univariate analysis of the prognosis showed a significant ­influence (p < 0.001) of pT, pN, pM and R categories, but no significant results for age and comorbidity. However, the age-adjusted CCI grades demonstrated significantly different prognoses both in the univariate (p < 0.05) and in the multivariate analyses (p < 0.001) including the UICC stages. Patients between 50 and 70 years ­without or with only minor comorbidity had the best prognosis (5y-SR = 55 %). In contrast, young patients without comorbidity had a worse prognosis comparable with that of older patients with comorbidity. Conclusion: The combination of high age and comorbidity are ­together with the UICC stage the most relevant prognostic factors in patients with resected gastric cancer.

Magenkarzinom - Risiko-Analyse - Komorbidität - Prognose - Charlson-Comorbidity-Index

gastric cancer - risk analysis - comorbidity - prognosis - Charlson comorbidity index

Literatur

• 1 Bani-Hani K. Clinicopathological comparison between young and old age patients with gastric adenocarcinoma.  Int J Gastrointest Cancer. 2005;  35 43-52
• 2 Birim O, Kappetein A, Goorden T et al. Proper treatment selection may improve survival in patients with clinical early-stage nonsmall cell lung cancer.  Ann Thorac Surg. 2005;  80 1021-1026
• 3 Boige V, Pignon J, Saint-Aubert B et al. Final results of a randomized trial comparing preoperative 5-fluorouracil (F) / cisplatin (P) to surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus (ASLE): FNLCC ACCORD07-FFCD 9703 trial.  J Clin Oncol (Meeting Abstracts). 2007;  25 4510
• 4 Boldys H, Marek T, Wanczura P et al. Even young patients with no alarm symptoms should undergo endoscopy for earlier diagnosis of gastric cancer.  Endoscopy. 2003;  35 61-67
• 5 Bollschweiler E, Schröder W, Hölscher A et al. Preoperative risk analysis in patients with adenocarcinoma or squamous cell carcinoma of the oesophagus.  Br J Surg. 2000;  87 1106-1110
• 6 Bollschweiler E. Benefits and limitations of Kaplan-Meier calculations of survival chance in cancer surgery.  Langenbecks Arch Surg. 2003;  388 239-244
• 7 Bollschweiler E, Ziegler C, Wolfgarten E. Aktuelle chirurgische Epidemiologie des Ösophagus und Magenkarzinoms in Deutschland.  Viszeralchirurgie. 2005;  40 236-240
• 8 Bollschweiler E, Lübke T, Mönig S et al. Evaluation of POSSUM scoring system in patients with gastric cancer undergoing D2-gastrectomy.  BMC Surg. 2005;  5 8
• 9 Breen D, Barlesi F, Zemerli M et al. Results and impact of routine assessment of comorbidity in elderly patients with non-small-cell lung cancer aged > 80 years.  Clin Lung Cancer. 2007;  8 331-334
• 10 Castro M, Dedivitis R, Ribeiro K. Comorbidity measurement in patients with laryngeal squamous cell carcinoma.  ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2007;  69 146-152
• 11 Charlson M, Pompei P, Ales K et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation.  J Chronic Dis. 1987;  40 373-383
• 12 Cunningham D, Allum W H, Stenning S P et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer.  N Engl J Med. 2006;  355 11-20
• 13 Di Martino N, Izzo G, Torelli F et al. Gastric cancer in the elderly patient.  Acta Biomed. 2005;  76 Suppl 1 29-30
• 14 Firat S, Bousamra M, Gore E et al. Comorbidity and KPS are independent prognostic factors in stage I non-small-cell lung cancer.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;  52 1047-1057
• 15 Epidemiologisches Krebsregister Saarland .Jahresbericht des Epidemiologischen Krebsregisters Saarland für die Diagnosejahre 2003 bis 2005. 40 Jahre Epidemiologisches Krebsregister Saarland. Inzidenz, Mortalität und Prävalenz an bösartigen Neubildungen im Saarland
• 16 Kaplan E L, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations.  J Amer Statist Assoc. 1958;  53 457-481
• 17 Lübke T, Mönig S, Schneider P et al. Does Charlson-comorbidity index correlate with short-term outcome in patients with gastric cancer?.  Zentralbl Chir. 2003;  128 970-976
• 18 Meyer L, Steinert R, Nowak L et al. Prospective multicenter trial of gastric cancer surgery – a contribution to clinical research on quality control.  Zentralbl Chir. 2005;  130 97-105
• 19 Mönig S P, Baldus S E, Bollschweiler E et al. Chirurgie des Magenkarzinoms – Qualitätssicherung.  Viszeralchirurgie. 2007;  42 82-88
• 20 Moro-Sibilot D, Aubert A, Diab S et al. Comorbidities and Charlson score in resected stage I nonsmall cell lung cancer.  Eur Respir J. 2005;  26 480-486
• 21 Ramos-De la Medina A, Salgado-Nesme N, Torres-Villalobos G et al. Clinicopathologic characteristics of gastric cancer in a young patient population.  J Gastrointest Surg. 2004;  8 240-244
• 22 Reid B, Alberg A, Klassen A et al. Comorbidity and survival of elderly head and neck carcinoma patients.  Cancer. 2001;  92 2109-2116
• 23 Rieker R, Hammer E, Eisele R et al. The impact of comorbidity on the overall survival and the cause of death in patients after colorectal cancer resection.  Langenbecks Arch Surg. 2002;  387 72-76
• 24 Schröder W, Bollschweiler E, Kossow C et al. Preoperative risk analysis – a reliable predictor of postoperative outcome after transthoracic esophagectomy?.  Langenbecks Arch Surg. 2006;  391 455-460
• 25 Simsa J, Leffler J, Hoch J et al. Gastric cancer in young patients – is there any hope for them?.  Acta Chir Belg. 2004;  104 673-676
• 26 Singh B, Bhaya M, Stern J et al. Validation of the Charlson comorbidity index in patients with head and neck cancer: a multi-institutional study.  Laryngoscope. 1997;  107 (11 Pt 1) 1469-1475
• 27 Sobin L H, Wittekind C. TNM-Classification of Malignant Tumours. Fifth Edition. New York, Wiley Liss 1997
• 28 Statistisches Bundesamt .Statistisches Jahrbuch 2005 für die Bundes­republik Deutschland. Stuttgart: Metzler-Poeschel; 2005: 45
• 29 Uedo N, Iishi H, Tatsuta M et al. Longterm outcomes after endoscopic mucosal resection for early gastric cancer.  Gastric Cancer. 2006;  9 88-92
• 30 West D W, Satariano W A, Ragland D R et al. Comorbidity and breast cancer survival: a comparison between black and white women.  Ann Epidemiol. 1996;  6 413-419
• 31 Yaghoobi M, Rakhshani N, Sadr F et al. Hereditary risk factors for the ­development of gastric cancer in younger patients.  BMC Gastroenterol. 2004;  4 28