Gastroösophageale Varizen – Prophylaxe und Therapie

Kernaussagen

Pathogenese und Einteilung

• Ösophagus- und Fundusvarizen entstehen auf dem Boden einer portalen Hypertension, die prä-, post- oder sinusoidaler Genese sein kann.

• Die Ösophagusvarizenblutung hat eine Inzidenz von ca. 4 % pro Jahr. Die wichtigsten prädiktiven Faktoren sind die Größe der Varizen, das Vorhandensein von „roten Zeichen”, das Child-Pugh-Stadium und eine Thrombopenie.

• Die Einteilung der Varizen erfolgt endoskopisch nach Größe und Blutungsstigmata in Grade sowie nach der Lokalisation (gstroösophageale Varizen Typ 1 oder Typ 2 nach Sarin).

Prophylaxe und Therapie

• Als Primärprophylaxe sollten Patienten mit Varizen Grad II – III sowie Patienten mit Varizen Grad I und zusätzlichen roten Zeichen oder mit einer Child-Pugh-C-Leberzirrhose lebenslang mit nichtselektiven Betablockern therapiert werden bzw. bei Vorliegen von Kontraindikationen mittels endoskopischer Bandligatur behandelt werden.

• Therapie der akuten Varizenblutung ist der schnellstmögliche Einsatz vasoaktiver Substanzen (1. Wahl: Terlipressinin) in Kombination mit einer endoskopischen Bandligatur bzw. Histoacrylinjektion bei Fundusvarizen. Zusätzlich erfolgen eine Antibiose und die Gabe von Protonenpumpenhemmern.

• Zur Prophylaxe einer Re-Blutung werden nichtselektive Betablocker (ggf. mit Isosorbidmononitrat), endoskopische Bandligatur oder eine Kombination aus beiden eingesetzt, wobei Letztere die beste Therapieoption zu sein scheint.

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