Summary
Aim: To evaluate a scintigraphic tool for intra - operative assessment of vascularized
bone graft perfusion before and after transplantation. Patients, methods: This pilot study included three patients scheduled for surgical segmental mandibulectomy
followed by reconstruction with a vascularized iliac bone graft. A continuous 99mTc-pertechnetate infusion was applied selectively arterial into the blood vessel supplying
the respective graft before osteotomy as well as after transplantation. Perfusion
was analysed by scintigrams acquired using the intraoperative camera systems declipseSPECT
and Sentinella. Results were compared qualitatively. Results: Before harvesting the graft, intraoperative scintigraphy revealed a clearly delineated
area of the iliac crest with a relatively homogenous pertechnetate distribution representing
good perfusion. After osteotomy, transplantation to the mandibula and re-anastomosis
of the nutrient vessels, scintigraphy in all patients showed a moderately inhomogenous
distribution pattern of the pertechnetate indicating an adequate perfusion of the
bone transplant through the arterial anastomosis. Conclusion: Intraoperative assessment of bone graft perfusion is possible with the imaging systems
Sentinella as well as with declipse SPECT using a continuous intra-arterial infusion
of 99mTc-pertechnetate.
Zusammenfassung
Ziel: Evaluierung einer szintigrafischen Methode zur intraoperativen Beurteilung vaskularisierter
Knochentransplantate vor und nach Transplantation. Patienten, Methoden: Die Pilotstudie bezieht sich auf drei Patienten, bei denen wegen einer bösartigen
Erkrankung eine Unterkieferteilresektion vorgenommen wurde mit nachfolgender Defektrekonstruktion
durch ein vaskularisiertes Knochentransplantat aus dem Beckenkamm. Intraoperativ wurde
kontinuierlich 99mTc-Pertechnetat arteriell in den zum Transplantat führenden Gefäßstiel infundiert.
Zur Beurteilung der Perfusion wurden Szintigramme mittels intraoperativer Freehand-
SPECT (declipseSPECT) und Sentinella akquiriert. Die Ergebnisse beider Kamerasysteme
wurden qualitativ verglichen. Ergebnisse: Initial zeigte die intraoperative Perfusionsszintigrafie bei den drei Patienten
eine klar abgrenzbare, relativ homogen perfundierte Region im knöchernen Beckenkamm,
aus der das Transplantat gewonnen wurde. Nach Transplantation des Knochenstücks in
den Unterkiefer und Re-Anastomosierung der versorgenden Gefäße zeigte sich in jedem
Fall eine weiterhin erhaltene, etwas inhomogenere Tracerverteilung als Zeichen der
adäquaten Re-Perfusion. Schlussfolgerung: Intra operativ ist mit declipseSPECT oder Sentinella die szintigrafische Beurteilung
der Knochentransplantatperfusion bei kontinuierlicher arterieller 99mTc-Pertechnetat-Infusion in den versorgenden Gefäßstiels möglich.
Keywords
Intraoperative imaging - scintigraphy - perfusion - transplantation - microsurgical
bone graft
Schlüsselwörter
Intraoperative Bildgebung - Szintigraphie - Perfusion - Transplantation - mikrochirurgisches
Knochentransplantat