Magnetic resonance imaging versus lymphoscintigraphy for the assessment of focal lymphatic transport disorders of the lower limb

Summary

Purpose: To compare the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging (MR-lym- phangiography) and lymphoscintigraphy for assessment of focal lesions of the peripheral lymphatic system. Patients with focal lymphatic transport disorders might benefit from surgi-cal interventions. Patients, methods: We examined by lymphoscintigraphy and MR- lymphangiography a total of 85 lower limbs in 46 consecutive patients (33 women; mean age 41 years; range 9-79 years) presenting with uni- or bilateral lymphedema. MR-lym- phangiographies were obtained at isotropic sub-millimeter resolution with a 3.0 Tesla magnet after injection of gadolinium contrast medium. MR-lymphangiography was reviewed by radiologists, whereas lymp- hoscintigraphy was reviewed by nuclear medicine physicians. The images were examined for localization and distribution of any focal lesions of the lymphatic vessel system. Diagnostic accuracy of the MR-approach was calculated relative to the lymphoscintigraphy gold standard. Results: There was substantial correlation of results by the two modalities (κ = 0.62). MR-lymphangiography had sensitivity of 68%, specificity of 91%, positive predictive value of 82%, and negative predictive value of 83%. Conclusions: Imaging findings of both lymphoscintigraphy and MR-lymph- angiography showed good diagnostic accuracy. MR-lymphangiography proved more information about anatomic location of focal lesions of the lymphatic vessels, but use of MR-lymphangiography is currently constrained due to the requirement for off-label subcutaneous injection of gadolinium che- lates. Consequently, and due to its superior sensitivity lymphoscintigraphy remains the most common imaging method to assess functional lymphatic disorders of the lower limb.

Zusammenfassung

Ziel war es die diagnostische Genauigkeit der Kernspintomographie (MR-Lymphangiogra- phie) und Lymphszintigraphie zur Einschätzung fokaler Läsionen des peripheren Lymphsystems zu vergleichen. Patienten mit fokalen lymphatischen Transportstörungen können von chirurgischen Interventionen profitieren. Patienten, Methoden: Wir untersuchten insgesamt 85 untere Extremitäten bei 46 konsekutiven Patienten (33 Frauen, Durchschnittsalter 41 Jahre, Range 9-79 Jahre) mit uni- oder bilateralem Lymphödem mittels Lymphszintigraphie und MR-Lymphangiogra- phie. Die MR-Lymphangiographien wurden mittels isotroper submillimeter-Auflösung an einem 3,0-Tesla-Magneten nach Applikation von Gadolinium-Kontrastmittel durchgeführt. Die MR-Lymphangiographien wurde von Radiologen beurteilt, die Lymphszintigraphien von Nuklearmedizinern. Die Aufnahmen wurden nach Lokalisation und Verteilung umschriebener Läsionen des Lymphgefäßsystems beurteilt. Die Genauigkeit der MR-Un- tersuchung wurde dabei relativ zur Lymph- szintigraphie als Goldstandard berechnet. Ergebnisse: Es bestand eine gute Korrelation der Ergebnisse beider Modalitäten (κ = 0,62). Die MR-Lymphangiographie zeigte eine Sen- sitivität von 68%, eine Spezifität von 91%, einen positiven Vorhersagewert von 82% und einen negativen Vorhersagewert von 83%. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse beider Methoden, Lymphszintigraphie und MR-Lymphangiographie, zeigten eine gute diagnostische Genauigkeit. Die MR-Lymph- angiographie zeigte mehr Information über die anatomische Lokalisation der umschriebenen Läsionen des Lymphgefäßsystems, wobei der Einsatz der MR-Lymphangio- graphie aufgrund der fehlenden Zulassung für die subkutane Applikation des Gadolinium-Kontrastmittels eingeschränkt ist. Konsequenterweise und aufgrund ihrer höheren Sensitivität bleibt die Lymphszintigraphie die bevorzugte Methode zur Untersuchung funktioneller Lymphtransportstörungen der unteren Extremitäten.

Keywords

Lymphoscintigraphy - MR-lymphangiography - magnet resonance imaging - lymphoedema - lymphatic disorders

Schlüsselwörter

Lymphszintigraphie - MR-Lymphangiographie - Kernspintomographie - Lymphödem - Lymphtransportstörung

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