¹¹C-methionine PET/CT after in conclusive ^99mTc-MIBI-SPECT/CT for localisation of parathyroid adenomas in primary hyperparathyroidism

Summary

Aim: To investigate the efficacy of PET/CT with ¹¹C-methionine for localizing parathyroid adenomas in patients with suspected primary hyperparathyroidism and inconclusive results of cervical ultrasonography and ^99mTc-MIBI-SPECT/CT. Patients, method: Retrospective analysis of imaging data of 18 patients and correlation with clinical outcome, in particular intraoperative findings and histopathology of excised tissue. Results: 12 of 18 patients received surgery. In 10 patients single parathyroid adenomas were found (diameter: 5–20 mm), 2 patients presented parathyroid hyperplasia (5 excised hyperplastic glands (diameter: 2–12 mm). PET/ CT correctly localized all adenomas and 1 of 5 hyperplastic glands. The sensitivity per patient was 91.7% (11 of 12), the sensitivity per lesion 73.3% (11 of 15). All lesions missed by PET/CT had a size smaller than 9 mm and a volume of less than 0.2 ml. In 6 patients no surgery was performed. Five of them had a negative or atypical PET/CT. Further follow-up indicated familial hypocalciuric hypercalcemia in 3 of them (thus, PET/CT true negative), in the remaining 2 patients no validation is available. One patient with 2 highly suggestive lesions rejected surgery so far. Conclusion: PET/CT with ¹¹C-methionine is a very sensitive method for the detection of parathyroid adenomas, even if they are too small to be visualized by ^99mTc-MIBI-SPECT/CT.

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der Eignung von PET/CT mit ¹¹C-Methionin zum Nachweis von Nebenschilddrüsenadenomen bei vermutetem primären Hyperparathyreoidismus und negativem bzw. unsicherem Ergebnis von Sonographie und ^99mTc-MIBI-SPECT/CT. Patienten, Methoden: Retrospektive Analyse der Bilddaten von 18 Patienten und Vergleich mit dem weiteren klinischen Verlauf, besonders dem intraoperativen und histopathologischen Befund. Ergebnisse: 12 der 18 Patienten wurden operiert. Bei 10 von ihnen fanden sich solitäre Nebenschilddrüsenadenome (Durchmesser: 5–20 mm), bei 2 Patienten eine Hyperplasie der Nebenschilddrüsen (5 exzidierte hyperplastische Drüsen; Durchmesser: 2–12 mm). Die PET/CT war bei allen Adenomen und 1 von 5 hyperplastischen Nebenschilddrüsen richtig positiv. Die Sensitivität bezogen auf Patienten betrug 91,7%, bezogen auf Einzelläsionen 73,3%. Alle nicht erkannten Herde hatten einen Durchmesser unter 9 mm und ein Volumen kleiner als 0,2 ml. Bei 6 Patienten erfolgte keine operative Therapie. Fünf von ihnen hatten eine negative PET/CT bzw. fragliche Befunde. Das Follow-up ergab bei 3 von ihnen die Diagnose einer familiären hypokalziurischen Hyperkalzämie (PET somit richtig negativ), bei 2 erfolgte keine weitere Validierung. Ein Patient mit 2 adenomtypischen Läsionen verweigerte eine operative Therapie. Schlussfolgerung: Die PET/CT mit ¹¹C-Methionin ist eine hochsensitive Methode zum Nachweis von Nebenschilddrüsen - adenomen, selbst wenn diese zu klein für den Nachweis durch ^99mTc-MIBI-SPECT/CT sind.

Keywords

¹¹C-methionine-PET/CT - ^99mTc-MIBI-SPECT/CT - primary hyperparathyreoidism

Schlüsselwörter

¹¹C-Methionin-PET/CT - ^99mTc-MIBI-SPECT/CT - primärer Hyperparathyreoidismus

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