Femoroazetabuläres Impingement – aktuelles Verständnis

Zusammenfassung

Beim femoroazetabulären Impingement (FAI) kommt es zu einem verfrühten und schmerzhaften ossären Anschlag zwischen dem proximalen Femur und dem Azetabulum oder Becken. Der Artikel beschreibt anhand von Fallbeispielen die verschiedenen Typen von FAI, die klinischen Symptome, die typischen Zeichen in der Bildgebung sowie die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten.

Abstract

Femoroacetabular impingement (FAI) is a painful and early contact between the proximal femur and the acetabular rim or the pelvis. The pathological bony abutment typically leads to a characteristic pattern of chondrolabral damage and is one of the main reasons for development of early osteoarthritis in the young hip joint. Classically, FAI was described as an intraarticular problem but the extraarticular impingement has recently gained in importance. This article provides an overview of the concept of FAI, the clinical presentation, the radiological assessment including its coxometric parameters and the treatment options currently available.

Kernaussagen

• Eine der Hauptursachen für die juvenile Koxarthrose ist ein persistierendes femoroazetabuläres Impingement (FAI). Ursache kann eine Cam-Deformität, eine Pincer-Deformität oder eine Torsionsfehlstellung des Femurs sein. Nebst intraartikulärem Impingement kann dieses auch extraartikulär auftreten, am häufigsten posterior und ischiofemoral bei exzessiver femoraler Torsion.

• In der Anamnese berichten die Patienten klassischerweise über Leistenschmerzen nach längerem Sitzen oder bei Belastung. Beim extraartikulären und ischiofemoralen Impingement bestehen typischerweise zusätzlich zu den Leistenschmerzen auch gluteale Schmerzen bei Extensions- und Außenrotationsbewegung.

• Ziel der Untersuchung ist es, die reduzierte Gelenkbeweglichkeit sowie ein reproduzierbares, schmerzhaftes Impingement zu objektivieren.

• Die Diagnosestellung basiert auf konventionellen Röntgenbildern, Arthro-MRT mit radiären Schichten (mit oder ohne Traktion) mit oder ohne Traktion sowie ergänzend CT-Untersuchung mit 3-D-Animation zur Quantifizierung der Torsion oder bei komplexen Deformitäten.

• Die kausale Therapie besteht in einer chirurgischen Korrektur des FAI mit dem Ziel einer kompletten Korrektur der Impingement-Morphologie. Nur so kann eine Symptomfreiheit oder deutliche Linderung in Kombination mit einem möglichst langen Erhalt der Hüfte erreicht werden.

• Negative Prädiktoren sind die Vorschädigung, das Alter, das Gewicht und eine suboptimale chirurgische Korrektur.

• Bei korrekter Indikationsstellung zeigen sich für alle 3 Therapieoptionen gute Ergebnisse:

  • Goldstandard ist die chirurgische Hüftluxation, die eine komplette Übersicht gewährt und auch die Korrektur von komplexen Deformitäten zulässt.

  • Immer häufiger werden umschriebene Läsionen arthroskopisch korrigiert.

  • Die beste Therapie bei ausgeprägter azetabulärer Retroversion ist die antevertierende periazetabuläre Osteotomie (PAO).

Schlüsselwörter

Koxarthrose - Fehlstellung - Azetabulum - Impingement - Arthroskopie

Key words

coxarthrosis - deformity - acetabulum - impingement - arthroscopy

• Literatur

• 1 Ganz R, Parvizi J, Beck M. et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2004; 418: 54-60
• 2 Tönnis D, Heinecke A. Diminished femoral antetorsion syndrome: a cause of pain and osteoarthritis. J Pediatr Orthop 1991; 11: 419-431
• 3 Lerch TD, Todorski IAS, Steppacher SD. et al. Prevalence of femoral and acetabular version abnormalities in patients with symptomatic hip disease: a controlled study of 538 hips. Am J Sports Med 2018; 46: 122-134 doi:10.1177/0363546517726983
• 4 Tannast M, Fritsch S, Zheng G. et al. Which radiographic hip parameters do not have to be corrected for pelvic rotation and tilt?. Clin Orthop Relat Res 2015; 473: 1255-1266 doi:10.1007/s11999-014-3936-8
• 5 Tannast M, Hanke MS, Zheng G. et al. What are the radiographic reference values for acetabular under- and overcoverage?. Clin Orthop Relat Res 2015; 473: 1234-1246 doi:10.1007/s11999-014-4038-3
• 6 Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis–what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol 2007; 188: 1540-1552
• 7 Sutter R, Zanetti M, Pfirrmann CW. New developments in hip imaging. Radiology 2012; 264: 651-667 doi:10.1148/radiol.12110357
• 8 Klenke FM, Hoffmann DB, Cross BJ. et al. Validation of a standardized mapping system of the hip joint for radial MRA sequencing. Skeletal Radiol 2015; 44: 339-343 doi:10.1007/s00256-014-2026-z
• 9 Schmaranzer F, Todorski IAS, Lerch TD. et al. Intra-articular Lesions: Imaging and Surgical Correlation. Semin Musculoskelet Radiol 2017; 21: 487-506 doi:10.1055/s-0037-1606133
• 10 Schmaranzer F, Klauser A, Kogler M. et al. Improving visualization of the central compartment of the hip with direct MR arthrography under axial leg traction: a feasibility study. Acad Radiol 2014; 21: 1240-1247 doi:10.1016/j.acra.2014.04.014
• 11 Schmaranzer F, Hanke M, Lerch T. et al. Impingement der Hüfte. Radiologe 2016; 56: 825-838 doi:10.1007/s00117-016-0136-4
• 12 Gautier E, Ganz K, Krügel N. et al. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. Bone Joint Surg Br 2000; 82: 679-683
• 13 Anwander H, Siebenrock KA, Tannast M. et al. Labral reattachment in femoroacetabular impingement surgery results in increased 10-year survivorship compared with resection. Clin Orthop Relat Res 2017; 475: 1178-1188 doi:10.1007/s11999-016-5114-7
• 14 Steppacher SD, Anwander H, Zurmühle CA. et al. Eighty percent of patients with surgical hip dislocation for femoroacetabular impingement have a good clinical result without osteoarthritis progression at 10 years. Clin Orthop Relat Res 2015; 473: 1333-1341 doi:10.1007/s11999-014-4025-8
• 15 Hanke MS, Steppacher SD, Anwander H. et al. What MRI findings predict failure 10 years after surgery for femoroacetabular impingement?. Clin Orthop Relat Res 2017; 475: 1192-1207 doi:10.1007/s11999-016-5040-8