Strategien zur Postreanimationsbehandlung in einer Notaufnahme – Leitlinienupdate 2021

Die gemeinsamen Leitlinien des European Resuscitation Council und der European Society of Intensive Care Medicine zur Postreanimationsbehandlung erfuhren in 2021 ihre letzte Aktualisierung. Seitdem wird empfohlen, Patienten mit nicht traumatischem Out-of-Hospital-Cardiac-Arrest in einem Cardiac-Arrest-Center zu behandeln [1]. Dieser Beitrag gibt einen Einblick in die Pathophysiologie des Post-cardiac-Arrest-Syndroms und beschreibt diagnostische, therapeutische und Teamstrategien einer Notaufnahme im Rahmen der klinischen Erstversorgung.

Kernaussagen

• Das PCAS ist ein hochkomplexes und multifaktorielles Krankheitsbild mit unterschiedlicher Ausprägung – auch aufgrund der individuellen „Reanimationsgeschichten“ der zu behandelnden Patienten. Dies verlangt vom einzelnen Behandler eine tiefgreifende Beschäftigung mit der Pathophysiologie des PCAS ab.

• CAC mit ihren definierten Struktur- und Prozessvoraussetzungen ermöglichen einheitliche Rahmenbedingungen für die komplexe Versorgung nach Reanimation – sowohl für die betroffenen Patienten als auch für ihre Behandlungsteams.

• In den neuen Reanimationsleitlinien 2021 wird erstmals explizit empfohlen, Patienten mit einem OHCA einem CAC als Versorgungsstruktur zuzuweisen. Die Notaufnahme stellt eine zentrale Struktur innerhalb eines CAC dar.

• Für die zeitkritische und komplexe klinische Erstversorgung von Postreanimationspatienten gewinnt das multiprofessionelle CART zunehmend an Bedeutung. Eine gute Teamarbeit bestimmt dabei wesentlich den Behandlungserfolg. Dem hier vorgestellten CART entstammen dabei viele Strukturen seines „Team Approachs“ Grundideen des CRM-Trainings.

• Der von der ERC/ESICM 2021 zuletzt publizierte und hier vorgestellte Algorithmus zur „Post-Resuscitation Care“ zeigt den grundlegenden Behandlungspfad der Erstversorgung von Postreanimationspatienten in einer Notaufnahme.

• Wesentlicher Fokus in der unmittelbaren Erstversorgung muss aufgrund der vorgestellten Evidenz zu Diagnostik und Therapie als auch aufgrund der Pathophysiologie des PCAS in der hämodynamischen und metabolischen Stabilisierung des Patienten liegen.

Schlüsselwörter

Post-Cardiac Arrest Syndrome - Crew Resource Management - Cardiac Arrest Receiving Team - ERC-Leitlinie - nichttraumatologischer Schockraum

Publication History

Article published online:
22 July 2022

• Literatur

• 1 Nolan JP, Sandroni C, Böttiger BW. et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med 2021; 47: 369-421 DOI: 10.1007/s00134-021-06368-4. (PMID: 33765189)
• 2 Negovsky VA. The second step in resuscitation – the treatment of the ‘post-resuscitation’ disease. Resuscitation 1972; 1: 1-7 DOI: 10.1016/0300-9572(72)90058-5. (PMID: 4653025)
• 3 Neumar RW, Nolan JP, Adrie C. et al. Post-Cardiac Arrest Syndrome. Circulation 2008; 118: 2452-2483 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190652. (PMID: 20129438)
• 4 Nolan JP, Soar J, Cariou A. et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine 2015 guidelines for post-resuscitation care. Intensive Care Med 2015; 41: 2039-2056 DOI: 10.1007/s00134-015-4051-3. (PMID: 26650052)
• 5 Fischer M, Wnent J, Gräsner JT. et al. Jahresbericht des Deutschen Reanimationsregisters Außerklinische Reanimation 2020. Accessed May 09, 2022 at: https://www.reanimationsregister.de/downloads/oeffentliche-jahresberichte/rettungsdienst/180-ausserklinischer-jahresbericht-2020/file.html
• 6 Mongardon N, Dumas F, Ricome S. et al. Postcardiac arrest syndrome: from immediate resuscitation to long-term outcome. Ann Intensive Care 2011; 1: 1-11 DOI: 10.1186/2110-5820-1-45. (PMID: 22053891)
• 7 Grace PA. Ischaemia-reperfusion injury. Br J Surg 1994; 81: 637-647 DOI: 10.1002/bjs.1800810504. (PMID: 19730933)
• 8 Sekhon MS, Ainslie PN, Griesdale DE. Clinical pathophysiology of hypoxic ischemic brain injury after cardiac arrest: a “two-hit” model. Critical Care 2017; 21: 90 DOI: 10.1186/s13054-017-1670-9. (PMID: 28403909)
• 9 Chalkias A, Xanthos T. Pathophysiology and pathogenesis of post-resuscitation myocardial stunning. Heart Fail Rev 2012; 17: 117-128 DOI: 10.1007/s10741-011-9255-1. (PMID: 21584712)
• 10 Hékimian G, Baugnon T, Thuong M. et al. Cortisol levels and adrenal reserve after successful cardiac arrest resuscitation. Shock 2004; 22: 116-119 DOI: 10.1097/01.shk.0000132489.79498.c7. (PMID: 15257083)
• 11 Scholz KH, Andresen D, Böttiger BW. et al. Qualitätsindikatoren und strukturelle Voraussetzungen für Cardiac-Arrest-Zentren – Deutscher Rat für Wiederbelebung/German Resuscitation Council (GRC). Med Klin Intensivmed Notfmed 2017; 112: 459-461 DOI: 10.1007/s00063-017-0299-4. (PMID: 28447142)
• 12 Scholz KH, Busch HJ, Frey N. et al. Qualitätskriterien und strukturelle Voraussetzungen für Cardiac Arrest Zentren – Update 2021. Notfall Rettungsmed 2021; 24: 826-830 DOI: 10.1007/s10049-021-00920-x.
• 13 Semeraro F, Greif R, Böttiger BW. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Systems saving lives. Resuscitation 2021; 161: 80-97 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.008. (PMID: 33773834)
• 14 Rall M, Lackner CK. Crisis resource management (CRM). Notfall Rettungsmed 2010; 13: 349-356
• 15 Busch HJ, Schmid B, Kron J. et al. Freiburg Cardiac Arrest Receiving Team (CART): Interdisciplinary solution for the acute management of non-traumatic out-of-hospital cardiac arrest. Med Klin Intensivmed Notfmed 2020; 115: 292-299 DOI: 10.1007/s00063-019-0598-z. (PMID: 31363800)
• 16 Klein L, Paetow G, Kornas R. et al. Technique for Exchanging the King Laryngeal Tube for an Endotracheal Tube. Acad Emerg Med 2016; 23: e2-e2 DOI: 10.1111/acem.12884. (PMID: 26687513)
• 17 Arulkumaran N, Lowe J, Ions R. et al. Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for emergency orotracheal intubation outside the operating room: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth 2018; 120: 712-724 DOI: 10.1016/j.bja.2017.12.041. (PMID: 29576112)
• 18 Sandroni C, Nolan JP, Andersen LW. et al. ERC-ESICM guidelines on temperature control after cardiac arrest in adults. Intensive Care Med 2022; 48: 261-269 DOI: 10.1007/s00134-022-06620-5. (PMID: 35089409)
• 19 Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G. et al. Hypothermia versus Normothermia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2021; 384: 2283-2294 DOI: 10.1056/NEJMoa2100591. (PMID: 34133859)
• 20 Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP. et al. Targeted temperature management in adult cardiac arrest: Systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2021; 167: 160-172 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.08.040. (PMID: 34474143)
• 21 Soar J, Nolan JP, Andersen LW. et al. Temperature Management in Adult Cardiac Arrest Consensus on Science with Treatment Recommendations [Internet] Brussels, Belgium: International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Advanced Life Support Task Force, 2021 August 30. Accessed May 09, 2022 at: https://ilcor.org
• 22 Behringer W, Abella B, Sunde K. Meta-analyses of targeted temperature management in adult cardiac arrest studies – The big picture is dependent on study selection. Resuscitation 2021; 169: 223-224 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.09.040. (PMID: 34666126)
• 23 Baldi E, Schnaubelt S, Caputo ML. et al. Association of Timing of Electrocardiogram Acquisition After Return of Spontaneous Circulation With Coronary Angiography Findings in Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA Network Open 2021; 4: e2032875 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.32875. (PMID: 33427885)
• 24 Lemkes JS, Janssens GN, van der Hoeven NW. et al. Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2019; 380: 1397-1407 DOI: 10.1056/NEJMoa1816897. (PMID: 30883057)
• 25 Desch S, Freund A, Akin I. et al. Angiography after Out-of-Hospital Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation. N Engl J Med 2021; 385: 2544-2553 DOI: 10.1056/NEJMoa2101909. (PMID: 34459570)
• 26 Soar J, Böttiger BW, Carli P. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support. Resuscitation 2021; 161: 115-151 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.010. (PMID: 34482004)
• 27 Michels G, Wengenmayer T, Hagl C. et al. Empfehlungen zur extrakorporalen kardiopulmonalen Reanimation (eCPR). Med Klin Intensivmed Notfmed 2018; 113: 478-486 DOI: 10.1007/s00063-018-0452-8. (PMID: 29967938)
• 28 Richardson ASC, Tonna JE, Nanjayya V. et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation in Adults. Interim Guideline Consensus Statement From the Extracorporeal Life Support Organization. ASAIO J 2021; 67: 221-228 DOI: 10.1097/MAT.0000000000001344. (PMID: 33627592)
• 29 Mentzelopoulos SD, Couper K, Voorde PV de. et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Ethics of resuscitation and end of life decisions. Resuscitation 2021; 161: 408-432 DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.017. (PMID: 33773832)
• 30 Kandolin R, Lehtonen J, Kupari M. Cardiac Sarcoidosis and Giant Cell Myocarditis as Causes of Atrioventricular Block in Young and Middle-Aged Adults. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011; 4: 303-309 DOI: 10.1161/CIRCEP.110.959254. (PMID: 21427276)