Handle with care – effektives Toxizitätsmanagement während Chemotherapie eines serösen high-grade Ovarialkarzinoms

Zusammenfassung

Hier wird der komplikationsreiche Behandlungsverlauf einer heute 50-jährigen Patientin dargestellt. Operativ konnte bei schon weit fortgeschrittener Peritonealkarzinose keine Tumorfreiheit erreicht werden. Wegen des sehr reduzierten Allgemeinzustands war initial nur eine Monochemotherapie mit Carboplatin AUC 5 möglich. Unter dieser deeskalierten Monotherapie kam es schon nach dem ersten Zyklus zu einer ausgeprägten Hämatotoxizität mit behandlungsbedürftiger Anämie, Thrombopenie sowie Leukopenie, sodass mehrmalige Transfusionen von Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten und G-CSF-Gaben notwendig wurden. Die weiteren Zyklen mussten mit erheblich reduzierter Dosierung angepasst werden. Unter dieser suboptimalen Dosierung war die maligne Erkrankung progredient, die Patientin musste einen Sigmastent bei symptomatischer Sigmastenose erhalten.

Ab diesem Zeitpunkt wurde die weitere Behandlung der Patientin in einem intensiven komplementär/supportiven Konzept und mit einer individualisierten Chemotherapiekombination fortgeführt. Darunter kam es zu einer rückläufigen Hämatotoxizität, die Chemotherapie konnte nach 6 Zyklen mit einer weitgehenden Remission aller Tumormanifestationen beendet werden. Die genetische Testung ergab eine BRCA2-Mutation. Daraufhin erhielt die Patientin eine orale Erhaltungstherapie mit dem PARP-Inhibitor Niraparib [4].

Abstract

Postoperative adjuvant systemic therapy for ovarian cancer in UICC stage IIIB is to the greatest possible extent standardized. After the most radical operation possible with the primary goal of macroscopic tumor-free (RO), 6 cycles of chemotherapy with paclitaxel/carboplatin follow, if there are no controversies, in combination with the anti-VEGF antibody bevacizumab. Here the complex course of treatment of a 50-year-old patient is shown.

Surgically, as the peritoneal carcinosis was already well advanced, it was not possible to achieve freedom from tumors. Due to the very poor general condition, initially only mono-chemotherapy with carboplatin AUC 5 could be carried out. This de-escalated monotherapy resulted in pronounced haematotoxicity with treatment-needing anemia and thrombopenia after the first cycle, so that multiple transfusions of red cell concentrates and platelet concentrates were necessary. The other cycles had to be given in considerably reduced doses. Malignant disease progressed under this suboptimal dose, and the patient had to receive a sigmastent for sigmastenosis.

From this point on, further treatment of the patient was treated in an intensive complementary/supportive concept and an individualized chemotherapy combination. This resulted in decreased haematotoxicity, and the chemotherapy could be ended with an extensive remission of all tumor manifestations. Genetic testing revealed a BRCA2 mutation. The patient then received oral maintenance therapy with the PARP inhibitor niraparib.

Schlüsselwörter

Ovarialkarzinom - Chemotherapie - PARP-Inhibitor - Hämatotoxizität - Komplementärmedizin

Key words

Ovarian cancer - chemotherapy - PARP inhibitor - hematotoxicity - complementary medicine

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
08. Dezember 2021

• Literatur

• 1 Boyd L, Muggia FM. Carboplatin/Paclitaxel induction in ovarian cancer: The finer points. Oncology (Williston Park) 2018; 32: 418-420 422–424. PMID: 30153322
• 2 Gröber U, Holzhauer P, Kisters K. et al Micronutrients in oncological intervention. Nutrients 2016; 8: 163 DOI: 10.3390/nu8030163.
• 3 Hu YJ, Chen Y, Zhang YQ. et al The protective role of selenium on the toxicity of cisplatin-contained chemotherapy regimen in cancer patients. Biol Trace Elem Res 1997; 56: 331-341 DOI: 10.1007/BF02785304.
• 4 Lin Q, Liu W, Xu S. et al PARP inhibitors as maintenance therapy in newly diagnosed advanced ovarian cancer: a meta-analysis. Meta-Analysis 2021; 128: 485-493 DOI: 10.1111/1471-0528.16411.