Versorgungskonzept „Akutes Koronarsyndrom” des Rettungsdienstbereichs Heidelberg – zwei Fallberichte

Zusammenfassung

In 2 Fallberichten wird die Umsetzung des im Rettungsdienstbereich Heidelberg eingeführten regionalen Versorgungskonzeptes für das präklinische Management des akuten Koronarsyndroms (ACS) beschrieben. Im ersten Fallbericht erlitt ein 65-jähriger Patient einen ausgedehnten Vorderwandinfarkt. Das frühzeitige Arzt-Arzt-Gespräch mit dem diensthabenden Kardiologen des Katheterzentrums der Medizinischen Universitätsklinik führte zur Entscheidung auf eine prähospitale Lyse zugunsten einer frühen Katheterintervention zu verzichten. In dem zweiten Fallbericht erfolgte, bei einem ebenfalls ausgedehnten Vorderwandinfarkt, nach Arzt-Arzt-Gespräch, eine sofortige prähospitale Lyse. Ein wesentlicher Grund für diese Entscheidung war der zu erwartende Zeitverlust bei einem vom aufnehmenden Zentrum weit abgelegenen Einsatzortes. Beide Fallberichte schildern, dass durch das kürzlich für die Region Rhein-Neckar eingeführte Versorgungskonzept „Akutes Koronarsyndrom” eine Verzahnung sowohl von unterschiedlichen Fachrichtungen als auch vom Notarztdienst und der Klinik möglich geworden ist. Probleme an den Schnittstellen zwischen prähospitaler Versorgung und Klinik können durch die Umsetzung entsprechender Konzepte reduziert werden. Durch entsprechende prozessoptimierende Algorithmen kann ein für den Patienten individuell-optimales Ergebnis erzielt werden.

Abstract

In these two case reports, we describe the implementation of a regional care concept in the Heidelberg emergency service region for the prehospital management of acute coronary syndrome. In the first case report, a 65 years old man suffered from an extensive anterior myocardial infarction. The early doctor-doctor-telephone call with the cardiologist on duty of the Department of Cardiology lead to the decision not to use a prehospital thrombolysis in favor of a catheter intervention. In the second case report, also in the case of an extensive anterior myocardial infarction, a prehospital thrombolysis was performed immediately after the doctor-doctor-telephone call. An important reason for this decision was the expected loss of time for this patient, treated prehospital in a remote location on scene. Both case reports depict that the recently implemented regional care concept leads to a tooth system, both in different specialities and between prehospital emergency services and the hospital. Problems at the interface between the prehospital emergency services and the hospital can be reduced through the implementation of such regional care concepts. Through process triggered algorithms it is possible to reach individual and optimal results for the patient.

Schlüsselwörter

Versorgungskonzept - akutes Koronarsyndrom - prähospitale Thrombolyse - Katheterintervention

Key words

regional care concept - acute coronary syndrom - prehospital thrombolysis - primary percutaneous intervention

Literatur

• 1 Bernhard M, Becker T K, Nowe T. et al . Introduction of a treatment algorithm can improve the early management of emergency patients in the resuscitation room.  Resuscitation. 2007;  73 362-373
• 2 Antman E M, Anbe D T, Armstrong P W. et al . ACC / AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction.  Circulation. 2004;  110 588-636
• 3 Braunwald E, Antman E M, Beasley J W. et al . American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). ACC / AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction – 2002: summary article: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina).  Circulation. 2002;  106 1893-1900
• 4 Arntz H R, Bossaert L, Filippatos G S. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Initial management of acute coronary syndromes.  Resuscitation. 2005;  67, Suppl. 1 S87-S96
• 5 Schiff J H, Arntz H R, Böttiger B W. Das akute Koronarsyndrom in der Prähospitalphase.  Anaesthesist. 2005;  54 957-974
• 6 Brenner T, Bernhard M, Hainer C. et al . Akutes Koronarsyndrom: Leitlinienkonformes Management durch regionale and überregionale Versorgungskonzepte.  Anaesthesist. 2007;  56 212-225
• 7 Bolli R, Marban E. Molecular and cellular mechanisms of myocardial stunning.  Physiol Rev. 1999;  79 609 -634
• 8 Brainard A H, Raynovich W, Tandberg D. et al . The prehospital 12-lead electrocardiogram's effect on time to initiation of reperfusion therapy: a systematic review and meta-analysis of existing literature.  Am J Emerg Med. 2005;  23 351-356
• 9 Assessment of the Safety and Efficacy of a New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators . Primary versus tenecteplase-facilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomised trial.  Lancet. 2006;  367 569-578
• 10 Chen Z M, Jiang L X, Chen Y P. et al . Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomized placebo-controlled trial.  Lancet. 2005;  366 1607-1621
• 11 Pollack C V, Antman E M, Hollander J E. 2007 focused update to the ACC / AHA guidelines for the management of patients with ST-segment evelation myocardial infarction: Implications for the emergency department practice.  Ann Emerg Med. 2008;  52 344-355