Dekompensierte Pulmonale Hypertonie

Zusammenfassung

Eine rechtsventrikuläre Dekompensation kann sowohl als Folge einer neu aufgetretenen Erkrankung (z. B. als Folge eines ARDS oder einer schweren Pulmonalembolie) als auch bei einer bereits bestehenden pulmonalen Hypertonie (PH) auftreten. Eine Definition der akuten oder chronischen rechtsventrikulären Dekompensation existiert derzeit noch nicht. Das klinische Bild und die Hämodynamik bestimmen diese Begriffsbildung. Eine rechtsventrikuläre Dekompensation im Rahmen einer pulmonalen Hypertonie stellt für jeden Arzt eine große (intensivmedizinische) Herausforderung dar. Ist der Teufelskreis der Rechtsherzdekompensation erreicht, muss die für den Patienten ideale Balance zwischen Vorlast und Nachlast gefunden werden. Neben einer Optimierung des Volumenstatus stehen positiv inotrope Substanzen (z. B. Dobutamin) zur Aufrechterhaltung des systemischen Blutdrucks zur Verfügung. Weiterhin wird eine medikamentöse Steigerung der rechtsventrikulären Kontraktilität mit Inodilatatoren angestrebt. Bei einer akuten Rechtsherzdekompensation im Rahmen einer pulmonal-arteriellen Hypertonie (PAH) ist das zentrale Behandlungsziel den pulmonalen Gefäßwiderstand zu senken und somit die rechtsventrikuläre Nachlast zu vermindern. Da es jedoch sehr schwierig ist, den Teufelskreis der Rechtsherzdekompensation medikamentös zu durchbrechen, muss das primäre Ziel für jeden behandelnden Arzt sein, die Verschlechterung einer bestehenden PAH frühzeitig zu erkennen und eine akute Rechtsherzdekompensation zu verhindern.

Im Kontext mit einer möglichen Lungentransplantation als letztem Ausweg für einen PAH-Patienten muss auch eine chirurgische Intervention (Atrioseptostomie) erwogen werden.

Acute right heart syndrome

Right ventricular failure may result from an newly developed disease (e.g. as a consequence of acute respiratory distress syndrome [ARDS] or of severe pulmonary embolism) or of already present pulmonary hypertension (PHT). There is as yet no generally recognized definition of acute or chronic right ventricular failure. The particular clinical picture and the associated hemodynamics determine this condition. Right ventricular failure in the course of PHT represents a great challenge in clinical and intensive care practice. Once the vicious circle of right heart failure is reached an optimal balance has to be found between preload and afterload. In addition to optimizing blood volume, positive inotropic drugs (e.g. dobutamine) are available to maintain systemic blood pressure. Furthermore an increase in right ventricular contractility by inodilators is aimed at. The central goal in the treatment of right heart failure as part of PHT is to lower pulmonary vascular resistance and thus decrease right ventricular afterload. However, it is very difficult to break the vicious circle involved in the acute right heart syndrome, it must be the primary aim of treatment to recognize as early as possible any worsening of PHT and prevent acute right heart failure. Lung transplantation or surgical atrioseptostomy may represent possible ultimate therapeutic options for patients with PHT.

Schlüsselwörter

pulmonale Hypertonie - Rechtsherzdekompensation - Beatmung - Prostaglandin - Phosphodiesterasehemmer

Key words

pulmonary hypertension - right heart failure - ventilation - prostaglandin - phosphodiesterase inhibitor

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