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DOI: 10.1055/s-0028-1095278
Enregistrements électroencéphalographiques corticaux, transcorticaux et sous-corticaux dans dix cas de coma profond ou dépassé: (Note Préliminaire)
Publication History
Publication Date:
18 November 2008 (online)
Résumé
En résumé, nous avons pratiqué dix enregistrements, neuf avec une électrode a neuf pôles, à la fois corticale transcorticale et sous-corticale, (profondeur 30 mms en dessous de la surface du cortex) et un avec une électrode bipolaire longue, atteignant les régions thalamiques.
Sur les 3 cas de coma dépassé (avec électroencéphalogramme nul sur le scalp) nous n'avons trouvé aucune activité en profondeur pour deux cas, 61 et 26 heures après l'arrêt respiratoire; dans le troisième, 24 heures après l'arrêt respiratoire, persistait une légère activité corticale.
Sur les sept autres cas de coma profond à la limite du coma dépassé (avec électroencéphalogramme sur le scalp à la limite de la lisibilité) quatre cas présentaient des décharges périodiques lentes et amples, bilatérales sychrones, superposées à une activité de fond plus rapide mais moins ample. Deux autres cas ne présentaient pas ces décharges lentes mais avaient une activité de fond plus rapide et plus ample que les cas précédents. Le dernier cas (électroencéphalogramme sur le scalp et au niveau du cortex nul depuis quatre jours et tous les signes cliniques du coma dépassé depuis 48 heures, sauf l'arrêt respiratoire) possédait une activité électrique dans les régions thalamiques, mais il n'a pas été possible d'affirmer que cette activité était d'origine cérébrale.
La comparaison avec des critères anatomo-pathologiques (biopsiques) fera l'objet d'une prochaine étude.
Zusammenfassung
Insgesamt wurden 10 Tiefenableitungen durchgeführt, davon 9 mit einer Elektrode mit 9 Polen, die zugleich kortikale, transkortikale und subkortikale Registrierungen erlaubten (bis 30 mm unterhalb des Kortex) und 1 mit einer bipolaren, langen Elektrode, die den Thalamus erreichte.
In 3 Fällen des irreversiblen Komas (mit black-out im Skalp-EEG) wurde in 2 Fällen keinerlei Tiefenaktivität 26 und 61 Stunden nach Atemstillstand nachgewiesen. Im 3. Fall wurde 24 Stunden nach Atemstillstand eine leichte kortikale Aktivität nachgewiesen.
In den 7 anderen Fällen des tiefen Koma (mit einem Skalp-EEG an der Grenze der Lesbarkeit) zeigten 4 Fälle periodische langsame Ruheentladungen, bilateral synchron, die von der schnelleren Grundaktivität jedoch weniger hoch überlagert wurden. 2 weitere Fälle zeigten diese langsamen Entladungen nicht, hatten jedoch eine schnellere und höhere Grundaktivität als die vorhergehenden Fälle. Der letzte Fall (im Skalp- und kortikalen EEG keine Aktivität seit 4 Tagen und den klinischen Zeichen des irreversiblen Komas seit 48 Stunden neben der Einstellung der spontanen Atmung) hatte eine elektrische Aktivität in den thalamischen Regionen; es war jedoch nicht möglich zu sichern, daß diese Aktivität zerebralen Ursprungs war.
Summary
In cases of deep or irreversible coma we have made recordings on ten occasions, nine with an electrode with nine leads, simultaneously cortical, transcortical and subcortical (to a depth of 30 mm. below the surface of the cortex) and one with a bipolar electrode reaching the thalamic areas.
In three cases of irreversible coma (with a flat E.E.G. recording from the scalp) we found no evidence of activity in two cases, 61 and 26 hours after respiratory arrest; in the third, 24 hours after respiratory arrest, a slight cortical activity persisted.
In the seven other cases of deep coma on the edge of irreversibility (with scalp E.E.G. barely perceptible) four cases showed marked slow periodic discharges, bilaterally synchronous, superimposed on a background activity more rapid but of lower amplitude. Two other cases did not show the slow discharges, but had a basic activity more rapid and of greater amplitude than the preceding cases. The last case (negative E.E.G. on scalp and cortex for four days and all the clinical signs of irreversible coma for 48 hours, except respiratory arrest) had electrical activity in the thalamic regions, but it has not been possible to confirm if this activity was cerebral in origin.
A comparison with pathological (biopsy) findings will be the aim of a future study.
Resumen
En total hemos practicado 10 registros, 9 con un electrodo de 9 polos, a la vez cortical, transcortical y subcortical (profundidad de 30 mm por debajo de la superficio del cortex) y uno con un electrodo bipolar largo que alcanzaba la regiones talárnicas.
En los 3 casos de coma dépassé (con electroencefalograma nulo sobre el cuero cabelludo) no hemos encontrado ninguna actividad en la profundidad en 2 casos, a las 61 y 26 horas después de la parálisis respiratoria; en el tercero, a las 24 horas después de la misma, persistía una ligera actividad cortical.
En los otros 7 casos de coma profundo en el límite del coma dépassé (con un electroencefalograma sobre el cuero cabelludo en el límite de la línea isoeléctrica), cuatro casos presentaron descargas periódicas lentas y amplias, bilaterales sincrónicas y superpuestas a una actividad de fondo mas rápida pero menos amplia. Otros 2 casos no presentaron descargas lentas sino mas bien una actividad de fondo mas rápida y más amplia que los casos precedentes. El último caso (electroencefalograma sobre cuero cabelludo a nivel del cortex nulo después de cuatro dias y con todos los signos clínicos de coma dépassé después de 48 horas, exepto la parálisis respiratoria), poseía un actividad eléctrica en la regiones talámicas pero no se pudo afirmar que dicha actividad fuera de origen cerebral.
La comparación con los criterios anatomopatológicos (biópticos) será objeto una próxima comunicación.