Über den diagnostischen Wert von EEG-Herden bei Aneurysmen der Hirnarterien

Zusammenfassung

Bei 66 von 77 Patienten mit Aneurysmen der basalen Hirnarterien wurden nach Erstrupturen EEG-Herde in Form arhythmischer polymorpher, gegenüber dem Alphaband verlangsamter Wellen unabhängig von Aneurysmasitz gefunden.

Herdfrequenz, Seitendominaiiz sowie Herdlokalisation wurden zum Zeitpunkt der EEG-Ableitung nach der Aneurysmaruptur und zur Aneurysmalokalisation in Beziehung gesetzt. Dabei ergab sich eine Reihe diagnostischer Hinweise.

1. Auf die akute gefäßabhängige Störung weist die Rückbildung der Verlangsamung bei Kontrollableitungen hin.

2. Der básale Sitz der Störungsursache gibt sich durch temporale Herde zu erkennen.

3. Die Aneurysmaseite kann durch einseitige Herdbildungen, durch einseitig höhere Verlangsamungsgrade oder einseitig größere Ausdehnung der Verlangsamung bei seitengleicher Frequenz bestimmt werden.

4. Für einen Aneurysmasitz im Zuflußbereich Karotis-Gefäßstamm-A.-communicans und A. cerebri anterior-A. cerebri media sprechen Fernherde innerhalb des kortikalen Versorgungsbereiches des Karotiszuflusses, einseitige Herdbildungen sowie multiple Herde und Seitendominanz mit größerer Ausdehnung der Verlangsamung bei beidseitiger Herdbildung. Der Aneurysmasitz im Zuflußbereich Aa. communicans posterior-basilaris geht aus Fernherden innerhalb des kortikalen Versorgungsbereiches des Vertebralis- bzw. Cerebri-posterior-Zuflusses in Form von beidseitigen und vorwiegend symmetrischen Einzelherden hervor.

5. Weitere Hinweise ergeben sich für die einzelnen aneurysmatischen Gefäße. Als gemeinsamer Hinweis auf den Karotisgefäßstamm und auf die A. cerebri media sind einseitige parieto-okzipitale und umschriebene einseitige fronto-temporale Einzelherde sowie einseitig dominierende parieto-okzipito-temporale Herde bei beidseitiger Herdbildung anzusehen. Multiple Fernherde sowie im Rahmen multipler Fernherde auftretende dominierende parieto-okzipitale und ausgedehnte fronto-temporale Herde deuten eher auf den Karotisgefäßstamm hin.

6. Als Hinweis auf die Aa. communicans und cerebri anterior kann das Auftreten seitengleich verlangsamter und einseitig dominierender Herde im frontalen Bereich dienen. In erster Linie ist an die häufiger aneurysmatisch veränderte A. communicans anterior zu denken.

7. Beidseitige Einzelherde im kortikalen Versorgungsbereich des Vertebraliszuflusses sprechen für die A. communicans posterior, weil diese Arterie häufiger Aneurysmen aufweist als die A. basilaris.

Da die genannten EEG-Veränderungen in relativ kurzer Zeit nach der Aneurysmaruptur abnehmen, muß eine möglichst frühzeitige EEG-Ableitung postuliert werden.

Summary

In 66 out of 77 patients suffering from aneurysms on the basal arteries it has been noted after the first subarachnoid haemorrhage that EEG foci of arhythmic polymorphic waves developed. These are slow in relation to the alpha rhythym and independent of the site of the aneurysm. A correlation has been established between the frequency and localisation of the focus as well as the dominant side of the disturbance and the site of the aneurysm. This analysis has led to a series of diagnostic indications.

1. The recession of slow waves after control examinations is in favour of acute vascular trouble.

2. A basal situation for the aneurysm is shown by a temporal focus.

3. The site or side of the aneurysm may be shown by the development of a unilateral focus or slowing, or in the case of bilateral slowing by the side where the latter is most extensive.

4. An aneurysm situated in the area of the internal carotid/anterior communicating/anterior cerebral/middle cerebral may show itself by distant foci in the territory of supply of the internal carotid, unilateral foci, unilateral dominance or a greater homolateral extension of the slow waves in cases of generalised slowing. Aneurysms in the territory of the posterior communicating/basilar arteries are shown by remote foci in the area of cortical supply of the posterior cerebral, generally bilateral.

5. Further indications are given for particular vessels bearing aneurysms. The carotid and the middle cerebral artery give unilateral foci, fronto-temporal foci, or parieto-occipito-temporal foci dominant in the cases where there are bilateral foci. Multiple foci at a distance as well as a predominance of parieto-occipital or fronto-temporal foci focus attention more particularly to the carotid.

6. Homolateral foci of slow waves and unilateral foci dominant in the frontal region are indicative of the anterior communicating or anterior cerebral arteries. Most often it suggests an aneurysm of the anterior communicating.

7. Bilateral foci in the area of cortical supply of the vertebral draw attention to the posterior communicating artery because aneurysms here are more frequent than those of the basilar.

As these EEG changes diminish quite quickly after the aneurysmal rupture it is necessary that the EEG examination should be carried out as early as possible.

Résumé

66 fois dans une série de 77 malades porteurs d'anévrismes des artères de la base on a constaté après la première hémorragie méningée des foyers électroencéphalographiques d'ondes arythmiques polymorphes ralenties au regard du rythme alpha et indépendant du siège de l'anévrisme. On a établi une corrélation entre la fréquence et la localisation du foyer ainsi que le côté dominant de la perturbation avec le siège de l'anévrisme. Ceci amène à quelques considérations diagnostiques:

1. La récession des ondes lentes lors d'examens de contrôle parle en faveur d'un trouble vasculaire aigu.

2. La localisation de la lésion à la base du cerveau se manifeste par un foyer temporal.

3. Le côté où siège l'anévrisme peut être indiqué par la formation d'un foyer unilatéral, un ralentissement unilatéral de l'électrogénèse ou, en cas de ralentissment bilatéral, du côté où ce dernier est le plus étendu.

4. Un anévrisme siégeant dans le carrefour carotide interne - cérébrale moyenne - cérébrale antérieure et communicante antérieure se signale par des foyers à distance dans le territoire d'irrigation de la carotide interne, foyers unilatéraux, dominance unilatérale ou plus grande extension homolatérale des ondes lentes en cas de ralentissment généralisé. L'anévrisme du carrefour artère communicante postérieure - artère basilaire se manifeste par des foyers à distance dans le territoire d'irrigation corticale de la cérébrale postérieure, foyers généralement bilatéraux.

5. D'autres indications sont données suivant les vaisseaux porteurs d'anévrismes. La carotide et l'artère cérébrale moyenne donnent des foyers unilatéraux ou des foyers fronto-temporaux ou des foyers pariéto-occipito-temporaux dominants en cas de formation de foyers bilatéraux. Les foyers multiples à distance ainsi qu'une dominance de foyers pariéto-occipitaux et frontotemporaux étendus attirent plutôt l'attention sur la carotide.

6. Des foyers homolatéraux ou des foyers dominants d'un côté dans la région frontale parlent en faveur des artères communicante et cérébrale antérieure. Le plus souvent il s'agit d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure.

7. Des foyers doubles dans le territoire d'irrigation corticale des vertébrales attirent l'attention vers l'artère communicante postérieure, car ses anévrismes sont plus fréquents que ceux de l'artère basilaire.

Etant donné que ces modifications électroencéphalographiques diminuent assez rapidement après la rupture, il faut préconiser des électroencéphalogrammes le plus précocement possible.

Resumen

En 66 de un grupo de 77 pacientes con aneurismas de las arterias cerebrales de la base se han constatado, después de la hemorragia inicial meníngea, focos electroencefalográficos de ondas arrítmicas, polomórficas frente a un ritmo alfa e independiente de la localización del aneurisma se ha establecido una correlación entre la frecuencia y la localización del foco así como del lado dominante de la alteración con la localización del aneurisma. Esto lleva a algunas alteraciones diagnósticas:

1. La desaparición de las ondas lentas durante el examen de control habla a favor de un trastorno vascular agudo.

2. La localización de la lesión en la base del cerebro se manifiesta por un foco temporal.

3. El lado o la localización del aneurisma puede estar indicado por la formación de un foco unilateral, un enlentecimiento bilateral del lado en el que este último está más extendido.

4. Un aneurisma localizado en la encruzijada de la carótida interna-cerebral media-cerebral anterior y comunicante anterior viene señalado por focos distantes en el territorio de irrigación de la carótida interna, focos unilaterales con dominación unilateral o extensión homolateral mayor de las ondas lentas en el caso de enlentecimeinto generalizado, el aneurisma del cruce de la arteria comunicante posterior basilar se manifiesta por focos a distancia en los territorios de irrigación cortical de la cerebral posterior que generalmente son bilaterales.

5. Otras indicaciones vienen dadas siguiendo los vasos con aneurismas. La carótida y la arteria cerebral media dan focos unilaterales o focos fronto temporales o bien parieto occipito temporales que en elccaso de formación de focos bilaterales son dominantes. Los focos múltiples a distancia, así como una dominación de los focos parieto occipitales y fronto temporales de cierta extensión de deben dirigir la atención en primer lugar hacia la carótida.

6. Los focos homolaterales o los focos dominantes de un lado en la región frontal hablan a favor de las arterias comunicantes y cerebral anterior. Lo más frecuente es que se trate de un aneurisma de la arteria comunicante anterior.

7. Los focos dobles en el territorio de irrigación cortical de las vertebrales deben dirigir la atención hacia la arteria comunicante posterior, ya que sus aneurismas son más frecuentes que los de la arteria basilar.

Dado que estas modificaciones electro encefalográficas disminuyen muy rápidamente después de la ruptura, se debe postular el electro encefalograma lo más precoz posible.