Die Herzbeuteltamponade, eine akute Notsituation bei transvenöser Schrittmacherimplantation

Zusammenfassung

Es wird über drei intraoperative Ventrikelperforationen mit Ausbildung einer akuten Herzbeuteltamponade bei der Implantation von transvenösen Schrittmachern sowie einer Schrittmacher-Sondenpenetration berichtet. Alle drei Herzbeuteltamponaden konnten durch Perikardiotomie beherrscht werden. Als Ursache ist bei chirurgisch-technisch korrektem Vorgehen und bei Verwendung flexibler Elektroden das stark vorgeschädigte rechtsventrikuläre Myokard der oft hinfälligen Patienten anzusehen. Die Therapie der Wahl bei Herzbeuteltamponaden stellt die wenig belastende Pericardiotomia inferior über einen Rippenbogenrandschnitt links dar. Sie sollte in jeder schrittmacherimplantierenden Klinik beherrscht werden. Dies setzt voraus, daß intraoperativ Narkosebereitschaft vorhanden sowie eine intensive postoperative Überwachung gewährleistet ist.

Summary

Three cases of right ventricular perforation and acute pericardial tamponade during transvenous pacemaker implantation and one case of chronic electrode penetration are reported. Successful repair was achieved via pericardiotomy in all cases with acute tamponade. Fragility of the myocardium in the elderly is considered to be the major reason for this complication which may occur despite the use of flexible electrodes and correct surgical technique. The relatively small intervention of inferior pericardiotomy appears to be the therapy of choice in case of tamponade. This approach should be feasible when transvenous pacemakers are implanted. Immediate availability of general anesthesia and postoperative intensive care appears to be mandatory.

Key-Words:

Transvenous cardiac pacemaker - Pericardial tamponade - Pericardiotomy