Über das Verhalten des Druckes in der Pulmonalarterie nach der Operation von Mitralstenosen

Zusammenfassend ist zu sagen, daß die pulmonale Hypertension bei Mitralstenosen als Ausdruck von Rückstauung und Vasokonstriktion nach geglückten Klappensprengungen sofort weitestgehend rückbildungsfähig ist. Das Ausbleiben eines gehörigen Druckabfalls in einer Häufigkeit von 13,5% ist im wesentlichen auf Klappeninsuffizienzen und unkorrigierbare Klappenvernarbungen zurückzuführen. Die wirklich fixierte pulmonale Hypertension durch Sklerosierung der Lungengefäße ist selten und nur bei sehr fortgeschrittenen Erkrankungsprozessen mit extrem hohen Druckanstiegen in der Pulmonalarterie anzutreffen. Wir schätzen ihre Häufigkeit mit 4 bis 6% ein. Die hochgradige pulmonale Hypertension, die zweifellos das Operationsrisiko steigert, ist keine Kontraindikation, sondern eine Indikation zur Operation. Stellt man nach konventionellem Vorgehen deutliche Klappeninsuffizienzen oder ungenügende Korrekturen der Stenosen fest, so muß bei ausbleibendem Druckabfall eine klare Entscheidung für die offene Herzoperation in extrakorporaler Zirkulation gefällt werden.

Summary

In conclusion it is to be stated that pulmonary hypertension in mitral stenosis due to congestion and vasoconstriction can be expected to decrease to a large extent after successful valvulotomy. In 13.5 per cent of cases, however, failure of the pressure to decrease sufficiently is caused predominantly by valvular incompetence and incorrigible scarring of the valves. Fixed pulmonary hypertension due to sclerosing of the pulmonary vessels is rare indeed and can be found only in cases of far advanced disease processes which have led to extremely high pressure within the pulmonary artery. We estimate this to happen in about 4 to 6 per cent of cases. Severe pulmonary hypertension which undoubtedly leads to a higher operative risk constitutes not a contraindication but quite on the contrary an indication to operation. If after conventional surgery a pronounced insufficiency or an unsatisfactory correction of the stenosis has resulted and the pressure has not decreased, the decision for open heart surgery with extracorporeal circulation has to be made.

Résumé

L'hypertension pulmonaire dans les sténoses mitrales doit être considérée comme l'expression d'un refoulement et d'une vasoconstriction, qui régresse d'une façon très favorable immédiatement après la libération de la sténose. Il reste cependant un pourcentage de 13,5% de cas où cette hypertension persiste. Ceci est dû au fait que l'insuffisance des valvules persiste ou que la correction de la sténose est insuffisante. L'hypertension pulmonaire vraiment fixée par sclérose des artères pulmonaires est rare. Nous le constatons seulement chez les patients présentant un processus très évolutif avec une poussée extrème de la pression dans les artères pulmonaires. Nous estimons leur fréquence de 4 à 6%. La tension pulmonaire très élevée augmente sans aucun doute le risque opératoire. Elle n'est pas une contreindication mais bien une indication péremptoire pour opérer. Si on constate clairement d'après des données conventionnelles une insuffisance des valvules ou une persistance de la sténose suite à une correction insuffisante on doit décider dans un cas où la tension persiste une intervention à coeur ouvert avec circulation extracorporelle.