Bilateraler oder kontralateraler Pneumothorax als Operationskomplikation

Zusammenfassung

Infolge des Anstiegs der Zahl der thoraxchirurgischen Eingriffe und besonders infolge der Ausdehnung des Operationsfeldes muß man unter den Operationskomplikationen mit einem häufigeren Auftreten des doppelseitigen oder gegenseitigen Pneumothorax rechnen. Man muß bei einer sich nach Eingriffen am Brustkorb entwickelnden Atmungsinsuffizienz in erster Reihe an diese Komplikation denken.

In der Erkennung der Erkrankung spielen die physikalischen Untersuchungsmethoden eine bedeutende Rolle und man muß auch der Probepunktion eine wichtige Bedeutung beimessen. Man läßt am zweckmäßigsten der Probepunktion eine dauernde Ableitung folgen.

Von den bekanntgegebenen 12 Fällen haben wir 6 Patienten verloren.

Durch den Vergleich des klinischen Bildes mit dem Sektionsbefund sind wir der Auffassung, daß ein durch mechanische Umstände bedingter Pneumothorax der Gegenseite nicht nur unmittelbar, sondern auch mittelbar (ohne Verletzung der Pleura der Gegenseite) zustande kommen kann.

Wir nehmen an, daß beim Entstehen eines Pneumothorax die plötzliche Erhöhung des intrapulmonalen Druckes auch eine Rolle spielen kann.

In der Mehrzahl der Fälle konnten wir die Ursache der während der Operation entstandenen sog. „spontanen Pneumothoraces” nicht aufklären.

Summary

The increasing number of intrathoracic operations and particularly the extension of the operative field have lead to the more frequent occurrence of contralateral or bilateral pneumothorax. Thus when respiratory insufficiency develops after intrathoracic surgery this complication should be thought of immediately. Careful physical examination is of prime importance for correct diagnosis but a pleural tap should not be omitted. As a rule continuous suction should follow the tap. Six of the 12 patients discussed in this paper could not be saved. By comparison of the clinical picture with the autopsy findings, the authors have come to the conclusion that a contralateral pneumothorax is not necessarily due to direct mechanical trauma but may also occur without the latter. It is assumed that the sudden increase in intrapulmonary pressure plays an important role.In the majority of cases the cause of the so-called “spontaneous pneumothorax” developing intraoperatively could not be determined.

Résumé

A la suite de l'accroissement 1. du nombre d'interventions chirurgicales thoraciques, 2. de l'élargissement du champs opératoire, on note lors des complications post-opératoires, la plus grande fréquence d'apparition de pneumothorax bilatéraux ou contralatéraux. On doit y penser en premier lieu lors de l'apparition d'insufisance respiratoire, après une intervention thoracique. Pour le dépistage de l'affection, les méthodes d'examen clinique et la ponction exploratrice jouent un rôle prédominant. Lors de la ponction, le mieux est d'instaurer une aspiration continue. Sur les 12 cas décrits, nous avons perdu 6 patients. En comparant le tableau clinique et le rapport d'autopsie, nous avons eu la conviction qu'un pneumothorax contralatéral, suite des circonstances mécaniques, peut survenir directement, mais aussi indirectement (sans blessure de la plévre du côté opposé). Nous pensons que l'élévation subite de la pression intrapulmonaire lors de la formation du pneumothorax peut aussi jouer un rôle. Dans la plubart des cas, nous n'avons pas pu éclaircir l'origine du soi-disant «pneumothorax spntané» survenant pendant l'intervention.