Indikation und Technik der Arteriographie und Wiederherstellungschirurgie bei atherosklerotischen Gefäßeinengungen im Bereich der A. carotis und der A. vertebralis¹

Zusammenfassung

Indikation und Technik der Arteriographie der A. carotis und der A. vertebralis, sowie die Indikation und Technik der Revaskularisierung dieser beiden Arterien werden, entsprechend dem Vorgehen an der Baylor-Universität in Houston (Texas) beschrieben.

Die Arteriographie der A. carotis und der A. vertebralis ist angezeigt:

1. bei fehlenden Carotispulscn oder Stenosegeräuschen über der A. carotis oder der A. vertebralis,

2. bei flüchtigen neurologischen Ausfallserscheinungen,

3. innerhalb der ersten 12–24 Stunden nach einem akuten Schlaganfall, soweit eine Operation bei diesen Kranken nach klinischen Gesichtspunkten überhaupt erwogen wird. Außerdem 2–3 Wochen nach einem Schlaganfall, wenn sich die neurologischen Symptome deutlich bessern.

Die Revaskularisierung der A. carotis ist indiziert:

1. bei arteriellen Stenosen von mehr als 50%,

2. bei flüchtigen neurologischen Ausfallserscheinungen, die auf eine Gefäßeinengung zurückzuführen sind,

3. bei akuten, kompletten Gefäßverschlüssen innerhalb der ersten 12–24 Stunden.

Für die Indikation zur Revaskularisierung der A. vertebralis ist eine mangelhafte Füllung der A. basilaris entscheidend.

Bei der A. carotis wird eine Endarteriektomie ausgeführt und die Arterie mit Hilfe eines Kunststoffflickens plastisch erweitert. Bei der A. vertebralis wird auf die Endarteriektomie verzichtet und nur ein ovaler Kunststoffflicken eingesetzt.

Summary

Indication and technique of carotid and vertebral angiography and revascularization, as developed at Baylor University Medical School, Houston, Texas are outlined.

Angiography of the carotid and vertebral artery is indicated:

1. in the absence of carotid pulsations or presence of murmurs over the carotid or vertebral artery,

2. in the presence of transient neurologic symptoms,

3. within 12–24 hours after a cerebro-vascular accident when surgical intervention appears feasible and 2–3 weeks after a cerebrovascular accident when neurologic symptoms recede progressively.

Revascularization of the carotid artery is indicated:

1. when the obstruction amounts to more than 50% of the lumen,

2. in the presence of transient neurologic findings due to carotid obstruction, and

3. within 12–24 hours after acute and complete obstruction.

The decisive criterion for revascularization of the vertebral artery is insufficient filling of the basilar artery.

Endarterectomy and widening of the lumen by insertion of a prosthetic patch is the procedure of choice for the carotid artery while the vertebral artery is repaired only by insertion of a patch.

Résumé

On décrit les indications et techniques d'artériographie des artères carotides et cérébrales ainsi que les indications et techniques de revascularisation de ces mêmes vaisseaux, telles qu'elles ont cours à l'Université de Baylor à Houston (Texas).

L'artériographie des artères carotide et vertébrale est indiquée:

1. lors de l'absence de pouls carotidien ou lors de signes de sténose de la carotide ou de la vertébrale.

2. Lors de manifestations neurologiques fugitives.

3. Dans les 12 à 24 heures suivant une attaque aigüe, pour autant que chez ces patients, une intervention soit envisagée.

De même, 2 à 3 semaines après une attaque, si les signes neurologiques se sont nettement améliorés.

La revascularisation de l'artère carotide est indiquée:

1. lors de sténose artérielle de plus de 50%.

2. lors de manifestations allergiques fugitives dues à une sténose artérielle.

3. endéans les 12 à 24 H. d'une obstruction vasculaire aigüe.

L'indication à la revascularisation de l'artère vertébrale est le défaut d'irrigation de l'artère basilaire. Pour l'artère carotide, on pratique une endartériectomie et on élargit avec une prothèse plastique.

Pour l'artére vertébrale, on renonce à l'endartériectomie et on place uniquement une pièce ovalaire en plastic.

2 Fellow for Cardiovascular Surgery.