Lebermetastasen: diagnostischer Wert von Bluttests, Szintigraphie und Laparoskopie^{* 1}

Zusammenfassung

Bei 90 Patienten mit bekanntem malignen Primärtumor wurde der diagnostische Wert von klinisch-anamnestischen Angaben, klinischchemischen Blutuntersuchungen, Szintigraphie und Laparoskopie zur Suche von Lebermetastasen geprüft. Die klinisch-anamnestischen Angaben (Alter, Geschlecht, Anamnesedauer und Lokalisation des Primärtumors) sind diagnostisch nicht verwertbar. Von den blutchemischen Untersuchungen erweisen sich alkalische Phosphatase (AP) und GOT als die zuverlässigsten. Lebermetastasen sind um so wahrscheinlicher, je pathologischer die Resultate dieser beiden Untersuchungen ausfallen. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit nur um weniges größer, wenn die Tests hochpathologisch statt nur mäßig pathologisch sind. Die diagnostische Aussagekraft der AP ist bei einem Grenzwert von 76 U/l optimal. Dieser Grenzwert wird mittels der »receiver operating characteristic«-Kurve bestimmt. Er ergibt eine Sensitivität von 79% und eine Spezifität von 64%. Die Aussagekraft von Bilirubin, Quick-Wert, Hämoglobin und Blutsenkungsreaktion ist so gering, daß eine quantitative Auswertung dieser Resultate nicht möglich ist. Nicht einmal die Kombinationen dieser Tests mit der AP können die diagnostische Aussagekraft verbessern. Es genügt somit, allein die AP zu bestimmen. Die Szintigraphie hat bei klinischer Routinelesung eine Sensitivität von 91% und eine Spezifität von 73%. Bei optimaler blinder Lesung betrug die Sensitivität 94% und die Spezifität 95%. Diese Treffsicherheit kann durch zusätzliche Berücksichtigung der blutchemischen Tests nicht mehr verbessert werden. Die Laparoskopie (Sensitivität 85%, Spezifität 95%) ist der Szintigraphie nicht wesentlich überlegen. Falls eine möglichst sichere präoperative Diagnose erforderlich ist, empfiehlt sich die Kombination von Szintigraphie und anschließender Laparoskopie, da sich die beiden Methoden gegenseitig ergänzen.

Summary

In 90 patients with known extrahepatic malignancy the liver was examined for metastases. The diagnostic value of clinical information, blood examinations, ^99mTc scintiscan, and laparoscopy for the diagnosis of the liver metastases was evaluated. Clinical data (age, sex, time since onset of symptoms and localisation of primary tumor) are of no diagnostic value. The most reliable blood tests are alkaline phosphatase (AP) and GOT. The probability of liver metastases rises with increasingly abnormal values of AP and GOT. However, the probability is not much greater in cases with highly abnormal values than in cases with only moderate elevation of AP and GOT. Diagnostic accuracy of AP is optimal by using a cutoff point of 76 U/l (sensitivity 79%, specificity 64%). Bilirubin, prothrombin time, haemoglobin and blood sedimentation rate are of very little value. Combination of AP with these blood tests does not improve diagnostic accuracy. Therefore, it is not useful to determine more blood tests than AP alone. Informed reading of liver scans has a specificity of 73% and a sensitivity of 91%. Blind reading of scans has a sensitivity of 94% and a specificity of 95%. This diagnostic accuracy cannot be improved by additional blood tests. Laparoscopy has a sensitivity of 85% and a specificity of 95%. Scanning and laparoscopy are complementary methods. When optimal diagnostic accuracy is required both methods should be used.