Das TNM-System zur Beschreibung der Ausdehnung maligner Tumoren

Zusammenfassung

Es wird über Prinzip und Ziel des von der Internationalen Union gegen den Krebs (UICC) weiterentwickelten TNM-Systems zur Tumorklassifizierung berichtet. Dabei handelt es sich um ein dreigliederiges System zur morphologischen Beschreibung der Tumorausdehnung, bei dem gesondert der Befund am Primärtumor (Tumor), am Lymphsystem (Nodes) und von Fernmetastasen (Metastases) festgelegt wird. Gegenüber der bisher meist geübten Stadieneinteilung ergibt sich der Vorteil einer differenzierten Beschreibung des Tumorbefundes, dessen einzelne Glieder zur Prüfung der prognostischen Bedeutung beliebig kombinierbar sind. Das TNM-System ist leicht anwendbar und einprägsam. Es ist geeignet, Grundlage eines verwertbaren Informationsaustausches in der klinischen Krebsforschung zu werden. Es macht damit zugleich auch Bewertung und Kontrolle eigener Behandlungserfolge möglich. Da jede Klassifizierung einen einheitlichen Ausgangspunkt erfordert, wurde schon lange die unveränderliche Festlegung des Tumorbefundes vor Beginn der Therapie vereinbart. Bei Tumoren innerer Organe muß hierzu eine große Ungenauigkeit in Kauf genommen werden, deren Ausmaß sich durch verfeinerte Diagnostik verringern läßt. Uns erscheint es daher unbedingt erforderlich, das Ausmaß der angewandten Diagnostik zu kennzeichnen. Wir haben hierzu das zusätzliche Merkmal des Sicherungsgrades („security”) vorgeschlagen. Die Anwendung dieser weiteren Kategorie wird erläutert und an einem Beispiel gezeigt, daß die erweiterte Tumorformel zusammen mit dem Datum der Befunderhebung über die Erstklassifizierung hinaus eine Beschreibung der Tumorausdehnung über den gesamten Krankheitsverlauf möglich macht.

Summary

The principles and aims of the TNM system for tumour classification, as developed by the International Union Against Cancer, are presented. It gives a three-part morphological description of tumour spread, in which the findings with regard to the primary tumour (T), the lymph-nodes (N), and distant metastases (M) are separately stated. This system has the advantage over previously practised classifications by stages in that it provides a differentiated manner of describing the neoplastic condition; its three parts may be combined in any desired manner for checking their prognostic significance. The TNM system is easy to apply and remember and is valuable for exchanging information in cancer research, at the same time making it possible to evaluate and control the results of a given treatment series. The authors propose an extension of the system by adding to it a fourth category defining the degree of certainty of the diagnosis ("security"). The use of this new category is explained and illustrated. It makes it possible to described the spread of tumour in the total course of the disease.

Resumen

El sistema TNM para describir la extension de los tumores malignos

Se informa sobre el principio y fin del sistema TNM, ulteriormente elaborado por la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC), para la clasificación de los tumores. Se trata de un sistema en tres etapas para la descripción morfológica de la extensión del tumor, en el que se determinan por separado los hallazgos en el tumor primario (Tumor), en el sistema linfático (Nódulos) y en las metástasis lejanas (Metástasis). Frente a la clasificación en estados usada mayormente hasta ahora, se da aquí la ventaja de una descripción diferenciada del hallazgo tumoral, cuyas etapas aisladas permiten cualquier combinación para probar la gravedad del pronóstico. El sistema TNM es fácil de emplear y de retener, siendo adecuado para llegar a ser fundamento de un intercambio informativo valioso en la investigación clínica del cáncer, y haciendo con ello posible, al mismo tiempo, la valoración y control de los propios resultados terapéuticos. Como cada clasificación requiere un punto de partida uniforme, se acordó, mucho antes, la definición del hallazgo tumoral antes del comienzo del tratamiento. En los tumores de los órganos internos hay que contar con una gran inexactitud, pero que se puede disminuir por métodos más finos de diagnóstico. A nosotros nos parece absolutamente necesario señalar la medida exacta del diagnóstico empleado. Nosotros hemos propuesto, a esto, el signo suplementario del grado de seguridad (“security”). Se comenta el empleo de esta otra categoría y, con ejemplos, se indica que la forma tumoral extendida, junto con la fecha en que se realizó el hallazgo más allá de la primera clasificación, hace posible una descripción de la extensión tumoral sobre la evolución global de la enfermedad.