Infusionsflüssigkeiten als Ursache von Sproßpilzseptikämie im Kindesalter^*

Zusammenfassung

Die iatrogene, exogene Sproßpilzinfektion wird anhand von sechs Beobachtungen bei Säuglingen und einem Kind diskutiert. Besondere Berücksichtigung erfährt die Dauertropfinfusion, die entweder durch pilzverunreinigte Infusionslösung oder über einen subkutanen Sproßpilzabszeß an der Infusionsstelle zu Komplikationen, nämlich zu Fungämie oder Pilzseptikämie, führen kann. Der gehäufte Nachweis von Sproßpilzen auch auf der gesund erscheinenden Haut des Säuglings erfordert stets eine gründliche Desinfektion zur Verhinderung einer möglichen Inokulation und einer eventuellen Verunreinigung zu entnehmender Untersuchungsmaterialien (Liquor, Blut). Es werden strengere Maßnahmen für die Kontrolle der Herstellung und Aufbewahrung von Infusionsgemischen gefordert. Soorpilze (Candida albicans) vermehren sich geringgradig in Infusionslösungen (zum Beispiel 5% Glucose mit Zusätzen von Vitamin B und C) bei Zimmertemperatur innerhalb einer Infusionsdauer von 24 bis 48 Stunden ohne sichtliche Veränderung oder Trübung der Lösung. Über die fungistatische Wirkung von Colistin (5000 E/ml) in Abhängigkeit von pH 7,2 in Infusionslösungen wird berichtet; zur praktischen Bedeutung dieser Beobachtung kann noch nicht Stellung genommen werden. Die hier beobachteten klinischen Sproßpilzinfektionen konnten mit Amphotericin B günstig beeinflußt werden. Ein Candida-albicans-Sepsis-Rezidiv wird auf zu frühzeitiges Absetzen der Amphotericin-B-Behandlung zurückgeführt. Es werden Empfehlungen zur Vermeidung und Behandlung iatrogener Inokulationsmykosen gegeben.

Summary

Six cases of iatrogenic candidaemia in infants and one in a child are reported. The cause was connected with either contaminated intravenous infusion or subcutaneous Candida abscess at the site of infusion. The increasing occurrence of Candida, even on apparently healthy skin of the infant, demands careful disinfection to avoid any possible inoculation or contamination of specimens (c.s.f.; blood). Strict measures for controlling the manufacture and storage of infusion fluids is called for. Candida albicans multiplies slowly in infusion fluids (e.g. 5% glucose plus Vitamin B and C) at room temperature during a 24—48 hour infusion without any visible change or clouding of the solution. The reported cases of candidaemia responded well to Amphotericin B, except for one recurrence due to premature discontinuance of the drug. Suggestions are made for avoiding and treating similar iatrogenic inoculation mycoses. — Preliminary investigation has shown that Colistin at 5000 U/ml. has its peak fungostatic effect at pH 7.2; the practical significance of this observation still remains uncertain.

Resumen

Líquidos infundidos como causa de septicemias por blastomicetos en la infancia

A base de seis observaciones en lactantes y en un niño se discute la infección exógena yatrógena por blastomicetos. Especial consideración recibe la infusión permanente gota a gota, que puede dar lugar a complicaciones (fungemia o septicemia por hongos) por contaminación por hongos de la solución de infusión o bien a través de un absceso subcutáneo por blastomicetos en el lugar de la infusión. La frecuente demostración de blastomicetos también sobre la piel, aparentemente sana, del lactante requiere siempre una desinfección a fondo, con objeto de evitar una posible inoculación y una eventual contaminación al tomar material para su análisis (líquido céfalorraquídeo, sangre). Se postulan medidas más severas para controlar la preparación y conservación de las infusiones mixtas. Los hongos del muguet (cándida albicans) se multiplican en grado mínimo en las soluciones de infusión (por ejemplo glucosa al 5%) con adición de vitamina B y C) a la temperatura ambiente dentro de una duración de infusión de 24 a 48 horas sin alteraciones visibles o enturbamiento de la solución. Se informa sobre el efecto fungistático del colistín (5000 U/ml) en dependencia del pH 7,2 en las soluciones de infusión, no pudiéndose formar aún una opinión sobre la importancia práctica de esta observación. Las infecciones clínicas por blastomicetos, aquí observadas, pudieron ser influidas favorablemente con la anfotericina B. La recidiva séptica por cándida albicans se atribuye a la suspensión prematura del tratamiento por anfotericina B. Se dan recomendaciones para evitar y tratar las micosis yatrógenas por inoculación.