Behandlung der hepatoportalen Enzephalopathie mit Lactulose

Zusammenfassung

Zwölf Patienten, bei denen eine hepatoportale Enzephalopathie bestand, erhielten einige Tage bis mehrere Monate lang oral oder durch die Magensonde täglich 40–240 g Duphalac^®, einen Sirup, der 50% Lactulose, 5–8% Lactose und 6–10% Galaktose enthält. Es kam innerhalb weniger Tage zum Rückgang der Symptome und zur Aufhellung des Sensoriums. Eiweißzulagen wurden verschiedentlich gut toleriert. Fettstühle traten nicht auf. In zwei Fällen mußte die Medikation wegen Schmerzen im Retrosternalraum und Epigastrium abgebrochen werden. Bei zwei Patienten mit insulinbedürftigem Diabetes ohne Leberzellschädigung blieb die Stoffwechsellage unverändert. Verglichen mit Breitbandantibiotika war die Lactulose in acht Fällen wirksamer, in drei Fällen gleichwertig; bei einem Patienten war weder mit Tetracyclin noch mit Lactulose eine Besserung zu erzielen. Drei Patienten starben während der Beobachtungszeit. Der Mechanismus der Lactulose-Wirkung ist noch nicht geklärt.

Summary

Twelve patients with hepato-portal encephalopathy were given 40 to 240 gm Duphalac^®, a syrup containing 50% lactulose, 5–8% lactose and 6–10% galactose, by mouth or via a gastric tube for several days up to several months. Within a few days there was a regression of signs and symptoms and improved sensorium. Addition of proteins was sometimes well tolerated; no fatty faeces were passed. In two instances the treatment had to be stopped because of pain in the retrosternal region and epigastrium. In two diabetics, requiring insulin but without liver damage, the metabolic state remained unchanged. Compared with broad-spectrum antibiotics, lactulose was more effective in eight cases, equally effective in three while in one neither tetracycline nor lactulose brought improvement. Three patients died during the period of observation. The mechanism of action of lactulose remains uncertain.

Resumen

Tratamiento de la encefalopatía hépatoportal con lactulosa

Doce pacientes con encefalopatía hépatoportal recibieron por vía oral o por sonda gástrica de 40 a 240 g de Duphalac^®, jarabe que contiene un 50% de lactulosa, 5–8% de lactosa y 6–10% de galactosa, durante algunos días a varios meses. En el plazo de algunos días se instauró una remisión de los síntomas y un despejamiento del sensorio. Los suplementos de albúmina fueron bien tolerados, pero distintamente. No aparecieron heces grasas. En dos casos se tuvo que interrumpir la medicación debido a dolores retroesternales y epigástricos. En dos pacientes diabéticos necesitados de insulina y sin lesión de la célula hepática siguió inalterada la situación metabólica. Comparando la lactulosa con los antibióticos de amplio espectro, fue aquélla más eficaz en ocho casos y tuvo el mismo resultado satisfactorio en tres casos; en el restante paciente no se logró una mejoría con la tetraciclina ni con la lactulosa. Tres pacientes fallecieron durante el tiempo de observación. El mecanismo de actuación de la lactulosa no está aún aclarado.