Wie genau können vorausberechnete tiefliegende Hirnstrukturen mit dem stereotaktischen Zielverfahren mit einer Sonde erreicht werden?^{1, 2}

Zusammenfassung

Die technischen und röntgenographischen mittleren Fehler des stereotaktischen Operationsverfahrens werden an 1 837 Operationen gegen das Parkinson-Syndrom mit Zielpunkten im Subthalamus (n = 629, Zona incerta nach Mundinger), im Thalamus (n = 778) und Pallidum internum (n = 428) durch Rekonstruktion des Berechnungsverfahrens und röntgenographische Messung der Abweichungsgrößen geprüft. Für die drei Zielpunkte und Richtungen liegen die Mittelwerte für die sagittale Abweichrichtung der Elektrodenspitze vom vorausberechneten Zielpunkt zwischen 0,86 und 1,26 mm, für die vertikale Richtung zwischen 0,96 und 1,23 mm und für die frontale Abweichebene zwischen 0,85 und 1,02 mm. Die Standardabweichung beträgt 0,58 bis maximal 1,64 mm. Hiermit wird die hohe Sicherheit verdeutlicht, mit ausgefeilten Lokalisations-, Geräte- und Instrumentationstechniken vorausberechenbar anderweitig unzugängliche Strukturen im Zwischen-, Mittelhirn und Hirnstamm für therapeutische Unterbrechungen stereotaktisch zu treffen.

Summary

Technical and radiological mean errors of the stereotaxic procedure of locating deep-seated brain structures by probe were analysed from 1,837 operations for Parkinson's syndrome. The electrode had been localized in the subthalamus (629 patients: zona incerta of Mundinger), the thalamus (778) or internal pallidum (428). The calculations were reconstructed and compared with radiological measurements of the deviations from calculated values. For the three sites and directions the mean error for sagittal deviation of the electrode tip from the calculated point varied from 0.86–1.26 mm, for the vertical direction from 0.96–1.23 mm and frontal plane from 0.85–1.02 mm. The standard deviation was 0.58 maximally 1.64 mm. The results demonstrate the high reliability with which stereotaxic procedures can reach otherwise inaccessible structures in the midbrain, diencephalon and brain-stem, using precise apparatus, instruments and techniques for localization.

Resumen

¿Con qué precisión pueden alcanzarse las estructuras cerebrales profundas, previamente calculadas, con los procedimientos estereotácticos con una sonda?

Los errores medios técnicos y radiológicos de la operación estereotáctica son probados en 1837 operaciones del síndrome de Parkinson con puntos diana en el subtálamo (629 en la zona incierta de Mundinger), en el tálamo (778) y en el pálido interno (428) mediante la reconstrucción del procedimiento de cálculo y la medición radiológica de las magnitudes de desviación. Para los tres puntos diana y las direcciones existen valores medios para la desviación sagital de la punta del electrodo del punto diana previamente calculado entre 0,86 y 1,26 mm, para la dirección vertical entre 0,96 y 1,23 mm y para el plano de desviación frontal entre 0,85 y 1,02 mm. La desviación standard alcanza de 0,58 a 1,64 mm como máximo. Con esto se pone en claro la alta seguridad que se puede alcanzar estereotácticamente para las desconexiones terapéuticas con las técnicas perfeccionadas de localización, aparatos e instrumental previamente calculadas en las estructuras, por otra parte inaccesibles, del tronco cerebral, mesencéfalo y diencéfalo.