Lipase und Amylase im Serum bei Stimulation und normalen des geschädigten Pankreas mit Sekretin-Pankreozymin

Zusammenfassung

Bei 68 Personen mit normaler und 60 Patienten mit gestörter Funktion des exokrinen Pankreas wurde die Aktivität der Lipase und Amylase im Serum vor, während und nach der Stimulierung des Pankreas mit Sekretin und Pankreozymin verfolgt. Das Ergebnis wurde mit der Leistung des Pankreas im Duodenalsaft verglichen. Bei gesunder Bauchspeicheldrüse kam es in der Regel nicht zu einem Anstieg der Enzymaktivität im Serum. Die Zahl der falsch-positiven Tests betrug 5%. Ein pathologischer Anstieg wurde bei chronischem Alkoholismus nach Alkoholexzeß, nach soeben abgeklungener akuter Pankreatitis und bei chronischer Urämie beobachtet. Der Nachweis eines pathologischen Anstieges der Serumenzyme ermöglicht einen weitgehend sicheren Rückschluß auf eine Störung der Pankreasfunktion. Der Evokationstest war in 80% der Fälle mit mäßiger Störung im Sekretin-Pankreozymin-Test und sonst nicht sicher beweisbarer Pankreaserkrankung positiv; er ist somit ein brauchbarer Suchtest. Mit der Bestimmung der Lipase allein wurden 90%, der Amylase allein 76% der pathologischen Anstiege erfaßt. Die beste Aussage ergab sich durch gleichzeitige Bestimmung beider Enzyme, wobei die Erfassung nach Sekretin- und Pankreozymin-Stimulierung um rund 30% höher lag als nach Sekretin allein. Bei fortgeschrittener Zerstörung der Bauchspeicheldrüse wird ein erhöhter Enzymübertritt in das Serum zunehmend seltener. Glucosetoleranzstörung, Steatorrhoe und Pankreasverkalkungen weisen jedoch häufig auf eine chronische Pankreatitis hin. Bei unklaren Befunden muß zur Sicherung der Diagnose ein Sekretin-Pankreozymin-Test mit Duodenalsondierung durchgeführt werden.

Summary

Lipase and amylase activity in serum was measured before, during and after administration of secretin and pancreozymin in 68 patients with normal and 60 with abnormal exocrine function of the pancreas: results were compared with enzyme concentrations in duodenal juice obtained by aspiration at the same time. If pancreatic function was normal, secretin-pancreozymin administration usually caused no rise in serum-enzyme activity (5% false-positive results). Abnormal rises occurred in chronic alcoholics after excess alcohol intake, after acute pancreatitis and in chronic uraemia. The demonstration of an abnormal rise in serum enzymes is generally a reliable pointer to abnormal pancreatic function. Serum levels of lipase and amylase rose abnormally after secretin-pancreozymin administration in 80% of patients with moderate enzyme abnormalities in duodenal juice and no other definite proof of abnormal exocrine pancreatic function: this makes it a suitable screening test. Serum-lipase determination by itself revealed abnormal results in 90% of cases, that of amylase alone in 76%. Simultaneous determination of both gave best results, stimulation with both secretin and pancreozymin providing 30% more positive results than with secretin alone. The more advanced the extent of pancreas destruction the rarer were abnormally high serum-enzyme levels. However, abnormal glucose-tolerance test, steatorrhoea and calcification of the pancreas frequently pointed to chronic pancreatitis. If the findings are uncertain, the secretin-pancreozymin test with simultaneous aspiration of duodenal juice must be performed for definitive diagnosis.

Resumen

Lipasa y amilasa en la sangre después de la estimulación del páncreas, normal y dañado, con Sekretin-Pankreozyimin.

En 68 personas con función exocrina pancreática normal y en 60 con función perturbada, se observó la actividad de la lipasa y amilasa en el suero, antes, durante y después de la estimulación, del páncreas con secretina y pancreocimina. El resultado se comparó con el rendimiento del páncreas en el jugo duodenal. Si el páncreas era sano, por regla general, no hubo un aumento de la actividad de los encimas en el suero. El número de pruebas positivas falsas era de un 5%. Un aumento patológico se observó en alcohólicos crónicos después de un exceso con bebidas alcohólicas, después de una pancreatitis aguda recientemente curada y en casos de uremia crónica. La prueba de un aumento patológico de los encimas del suero hace posible una conclusión bastante segura de una alteración de las funciones del páncreas. La prueba de evocación fué positiva en un 80% de los casos con una pequeña alteración en el test con secretina-pancreocimina y en enfermedades del páncreas que no podían comprobarse con seguridad. Por esto es una prueba de investigación de utilidad. Con la determinación de la lipasa solamente se registró un 90% de los aumentos patológicos, y con la determinación de la amilasa sólo un 76%. La mejor conclusión se dio por una determinación conjunta de ambos encimas, en la cual el resultado, después de la estimulación por secretina y pancreocimina, era el 30% más elevado, que después de la estimulación con secretina sólo. Con la destrucción progresiva del páncreas el paso de encimas elevado al suero es más raro. Alteraciones de la tolerancia de glucosa, esteatorrea y esclerosis del páncreas indican frecuentemente una pancreatitis crónica. Cuando los resultados no son claros hay que llevar a cabo, para asegurar el diagnóstico, una prueba con secretina-pancreocimina junto con una investigación con sonda del duodeno.