Ergebnisse einer Radiojodtherapie der Hyperthyreose mit und ohne Intervalltherapie

Zusammenfassung

Innerhalb von zehn Jahren wurden 789 (54%) von 1442 Hyperthyreose-Kranken mit Radiojod (¹³¹J) behandelt. Bei 608 dieser Patienten konnte der Therapieerfolg beurteilt werden. Bei 97% der mit Radiojod behandelten Patienten war eine Euthyreose eingetreten, 2% konnten nicht endgültig geheilt werden, und 1% der Patienten hatte ein bis zwei Jahre nach der letzten Radiojoddosis eine Schilddrüsenunterfunktion. Bei 3% der Patienten war es zu einem Rezidiv gekommen, das durch eine weitere Radiojodgabe beherrscht werden konnte. Die Radiojodtherapie wurde grundsätzlich fraktioniert durchgeführt: Es wurde jeweils die kleinstmögliche Dosis appliziert und in etwa dreimonatigen Intervallen eine Kontrolluntersuchung durchgeführt zur Frage einer weiteren Radiojodgabe. 41% der Patienten konnten bereits durch eine einzige Radiojodgabe mit einer mittleren Dosis von 4,0 mCi, weitere 31% durch eine zweite Dosis geheilt werden. Die für eine Remission der Hyperthyreose notwendige Gesamtdosis ¹³¹J hängt vor allem von zwei Faktoren ab: von der Größe und Konsistenz der Schilddrüse sowie von der effektiven Halbwertszeit und Verteilung des ¹³¹J in der Schilddrüse. Ein dritter Faktor, nämlich die Strahlenempfindlichkeit des Gewebes, kann nicht beurteilt werden. Die unterschiedliche Strahlenempfindlichkeit des Gewebes dürfte aber sowohl die verschiedentlich beobachtete und gefürchtete posttherapeutische Hypothyreose verursachen als auch die vorsichtige, das heißt fraktionierte Radiojodtherapie rechtfertigen. Eine zusätzliche medikamentöse Intervalltherapie mit antithyreoidalen Substanzen mindert zwar nicht die für eine Remission erforderliche Gesamtdosis Radiojod, bietet aber den Patienten eine schnelle Hilfe, bevor die Radiojodtherapie wirksam wird. Struma und endokrine Augensymptome bilden sich bei etwa zwei Drittel der Patienten zurück und bedürfen beim restlichen Drittel einer weiteren therapeutischen Betreuung.

Summary

789 of 1442 patients with hyperthyroidism were treated with radio-iodine (¹³¹I) from 1957 to 1967. The results were re-assessed in 608. In 97% of those treated with radio-iodine euthyroidism resulted. Two % could not be cured permanently and 1% had hypothyroid function one to two years after the last dose of radio-iodine. Recurrence occurred in 3% of patients but was controlled by further administration of radio-iodine. Whenever possible radio-iodine treatment was given in fractional doses. The smallest possible dose was given and after three months the patient re-examined to decide on further radio-iodine requirements. 41% of patients were cured with a single dose (mean of 4.9 mc), another 31% by two doses. Two factors determine the required total dose of ¹³¹I necessary for remission of hyperthyroidism, namely the size and consistency of the thyroid and the effective half-life and distribution of ¹³¹I in the thyroid. A third factor, radiation sensitivity of the tissue, cannot be assessed. Differences in tissue sensitivity may, however, be responsible for occasional and much feared post-therapeutic hypothyroidism and may thus justify careful, i. e. fractionated, radio-iodine administration. Additional interval treatment with antithyroid drugs, while not decreasing the total amount of radio-iodine required for remission, does offer rapid improvement to the patient before radio-iodine becomes effective. In two-thirds of the patients goitre and endocrinal signs regress; in the remaining third they require further therapeutic action.

Resumen

Resultados de un tratamiento por radioyodo del hipertiroidismo con y sin intervalos en el tratamiento

En el transcurso de 10 años fueron tratados 789 de 1442 enfermos de hipertiroidismo (54%) con radioyodo (I¹³¹). En 608 de estos pacientes pudo interpretarse el éxito terapéutico. En el 97% de los pacientes tratados con radioyodo se presentó un eutiroidismo, el 2% no pudo ser curado definitivamente y en el 1% de los pacientes se presentó al año o hasta los dos años después de la última dosis de radioyodo una hipofunción tiroidea. En el 3% de los pacientes sobrevino una recidiva que pudo ser dominada por una nueva administración de radioyodo. Por principio se realizó el tratamiento con radioyodo fraccionadamente: se aplicó en cada caso la dosis más baja posible, y en intervalos de unos 3 meses se llevó a cabo una exploración de control para decidir sobre una nueva administración de radioyodo. El 41% de los pacientes pudieron ser curados ya con una única administración de radioyodo de dosis media de 4.0 mc y otro 31% por una segunda dosis. La dosis total de I¹³¹ necesaria para la remisión del hipertiroidismo depende principalmente de dos factores: del tamaño y consistencia del tiroides, así como del tiempo efectivo del valor medio y distribución del I¹³¹ en el tiroides. Un tercer factor, o sea la radiosensibilidad tisular, no puede ser interpretado. Sin embargo, la diferente radiosensibilidad del tejido podría causar tanto el hipotiroidismo, repetidamente observado y temido tras la operación, como justificar la radioyodoterapia cautelosa, es decir fraccionada. Un tratamiento medicamentoso adicional en el intervalo con substancias antitiroideas no reduce, ciertamente, la dosis total de radioyodo necesaria para una remisión, pero aporta una ayuda rápida al paciente, antes de que actúe eficazmente la radioyodoterapia. El bocio y los síntomas oculares endocrinos involucionan en casi dos tercios de los pacientes, necesitando el tercio restante ulteriores cuidados terapéuticos.