Neurologische Komplikationen nach Verletzungen des Unterschenkels und des Sprunggelenkes^* unter besonderer Berücksichtigung des Tarsaltunnel- und des Tibialis-anterior-Syndroms

Zusammenfassung

Bei Unterschenkelfrakturen kann es zu einer Peronaeusparese kommen, die gewöhnlich sofort auftritt und nach einigen Wochen meist spontan wieder zurückgeht. Schwerere, spontan nicht reversible Peronaeuslähmungen sind nach Kniegelenksluxationen möglich. Auch extra- und intraneurale Ganglien, teilweise durch ein Trauma ausgelöst, können zur Peronaeuslähmung führen. Zuweilen wird der N. tibialis bei Luxationen des Kniegelenks, auch bei Unterschenkelfrakturen, geschädigt. Nicht so selten ist das Tarsaltunnelsyndrom; in fünf Jahren wurden 57 Fälle beobachtet, davon 35 nach Verletzungen des distalen Unterschenkels und des Sprunggelenks. Von 28 Patienten, bei denen eine Neurolyse vorgenommen wurde, waren 22 nach der Operation voll arbeitsfähig. Beim Tibialis-anteribr-Syndrom handelt es sich um eine ischämische Nekrose der Muskeln in der Tibialisloge, relativ oft nach Unterschenkeltrauma oder -operation, auch nach Osteosynthese; diese Ursache lag in 14 von 28 beobachteten Fällen vor. Entscheidend ist die frühzeitige Erkennung dieser Komplikation, da eine Heilung nur bei operativer Spaltung der Fascia cruris anterior innerhalb der ersten zwei bis drei Tage zu erwarten ist.

Summary

Peroneal paresis may occur after tibial fracture: it usually sets in at once and regresses spontaneously after a few weeks. Severe, not spontaneously reversible peroneal paresis is possible after knee-joint dislocation. Peroneal paresis may also be caused by extraneural or intraneural ganglia, some of traumatic origin. Occasionally the tibial nerve is damaged in knee-joint dislocations, even in fractures of the tibia. The tarsal-tunnel syndrome is not rare: 57 cases were observed in the Neurological Department of Berne University over a period of five years, 35 of them after injury to the distal part of the tibia or ankle joint. Of 28 patients who had a neurolysis 22 were fully restored postoperatively. The anterior-tibial muscle syndrome is an ischaemic necrosis of the muscle in the tibial tunnel: it occurs relatively frequently after trauma to the lower leg or operation and also after osteosynthesis (14 of 28 cases). Early recognition of the complication is essential because cure can only be expected if there is operative division of the anterior crural fascia within the first two or three days.

Resumen

Las complicaciones neurológicas tras las fracturas de la pierna y de la articulación talocrural con especial consideración del síndrome tibial anterior y del túnel tarsiano

En las fracturas de la pierna puede aparecer una paresia del ciático poplíteo externo, que se instaura por lo general inmediatamente y que, en la mayoría de los casos, desaparece de nuevo y espontáneamente después de algunas semanas. Las parálisis espontáneas más graves no reversibles del ciático poplíteo externo son posibles después de las luxaciones de la articulación de la rodilla. También los ganglios extra e intraneurales, provocados en parte por un trauma, pueden conducir a una parálisis del ciático poplíteo externo. A veces se lesiona el nervio tibial en las luxaciones de la rodilla y también en las fracturas de la pierna. No es tan raro el síndrome del túnel tarsiano; en cinco años se observaron 57 casos, 35 de ellos consecutivos a traumatismos de la porción distal de la pierna y de la articulación talocrural. De 28 pacientes, en los que se llevó a cabo una neurolisis, quedaron completamente aptos para el trabajo después de la operación 22 de ellos. En el síndrome del tibial anterior se trata de una necrosis isquémica de las fibras fasciculares del músculo tibial anterior, relativamente frecuente tras el trauma u operación en la pierna, incluso tras la osteosíntesis; siendo ésta la causa de 14 de 28 casos observados. Decisivo es el reconocimiento precoz de esta complicación; pues una curación sólo se puede esperar escindiendo la fascia crüris anterior en el término de los dos a tres primeros días.