Das stereotaktische Operationsverfahren bei der Schmerzbekämpfung¹

Zusammenfassung

Bei den stereotaktischen subkortikalen Schmerzoperationen sind die Sofortresultate günstig, es kommt jedoch in über 50% der Fälle zu teilweisen oder vollständigen Rezidiven. Die Komplikationsrate bei den mesencephalen und thalamischen Eingriffen ist relativ groß. Aus diesen Gründen ist ein Zielpunkt zwischen Thalamus und Rinde, die vorhin beschriebene sensible supraclaustrale Radiatiotomie, zu erwägen. Bei allen Eingriffen ist zur Vermeidung von Spätkomplikationen eine zusätzliche Ausschaltung im unspezifischen System und in den Nebenbahnen zu empfehlen. Über den letzteren Punkt müssen noch weitere Erfahrungen gesammelt werden. Die bisherige hohe Rezidivquote und die Möglichkeit von Komplikationen verlangen eine zurückhaltende Indikationsstellung. Auf der anderen Seite kann das stereotaktische Operationsverfahren als ein Fortschritt in der operativen Schmerzbekämpfung gelten, denn es hat einer Reihe von Kranken Heilung gebracht, bei denen alle anderen operativen Methoden versagt haben. Berücksichtigt muß ferner werden, daß dem ärztlichen Handeln gerade in der Schmerzbekämpfung Grenzen gesetzt sind. Bei vielen Kranken wird offensichtlich das Schmerzerlebnis so weitgehend von einer abnormen Persönlichkeitsanlage gesteuert, daß unsere Bemühungen von vornherein scheitern müssen, wenn wir versuchen, das Schmerzerlebnis dadurch zu beeinflussen, daß wir Leitungsbahnen unterbrechen, deren Ausfall erfahrungsgemäß eine Analgesie herbeiführt.

Summary

Immediate results of subcortical stereotactic operations for the relief of intractible pain are usually good, but partial or total relapse occurs in over half of cases. The incidence of complications is rather high in mesencephalic and thalamic operations. For this reason “sensory subsupraclaustral radiatiotomy” is suggested. In order to prevent later complications the additional exclusion in non-specific system and auxilliary tracts is recommended. Because of the high incidence of relapse and complications indications for the operation should be conservative. However, stereotactic operations have brought complete relief in cases where all other methods had failed. The relationship of personality structure to pain sensitivity is discussed.

Resumen

El procedimiento operatorio estereotáctico para combatir el dolor

Los resultados inmediatos de las operaciones subcorticales estereotácticas antidolorosas son favorables; no obstante, en más de 50% de los casos sobrevienen recidivas parciales o totales. La cuota de complicaciones en las intervenciones mesencefálicas y talámicas es relativamente grande. Por estas razones ha de pensarse en un punto de puntería entre el tálamo y la corteza: la radiaciotomía supraclaustral sensible, aquí descrita. En todas las intervenciones ha de recomendarse una eliminación adicional en el sistema inespecífico y en las vías accesorias, para evitar complicaciones tardías. Sobre este último punto hay que reunir aun más experiencias. La cuota de recidivas, hasta ahora elevada, y la posibilidad de complicaciones requieren un establecimiento reservado de la indicación. Por otra parte puede considerarse el procedimiento operatorio estereotáctico como un progreso en la lucha operatoria contra el dolor, puesto que ha traído la curación para una serie de enfermos, en los cuales han fracasado todos los demás métodos operatorios. Hay que tener en cuenta, además, que a la acción médica le están puestos límites precisamente en la lucha contra el dolor. El acontecimiento del dolor es regulado por lo visto en muchos enfermos tan ampliamente por una disposición anormal de la personalidad, que nuestros esfuerzos tienen que fracasar de antemano, si intentamos influir en aquel acontecimiento, interrumpiendo vías de conducción, cuya falta conduce a una analgesia, según la experiencia.