Neue Gesichtspunkte zur Divertikulitis des Dickdarms

Zusammenfassung

Die klinische Erfahrung über die Divertikulose und Divertikulitis des Dickdarms konnte in den letzten Jahren erweitert und ergänzt werden. Bei der Therapie gilt die Resektion als die zweckmäßigste Behandlungsform, da nur sie zur definitiven Beschwerdefreiheit führt, vor Komplikationen schützt und heute unter einem vertretbaren Operationsrisiko durchführbar ist. Innerhalb dieses Krankheitsbildes kommt den intramuralen oder sogenannten inkompletten Divertikeln ein eigenes klinisches Interesse zu. Sie stellen eine Begleitform der Graserschen extramuralen Pulsionsdivertikel dar. Während die größeren kompletten Divertikel unauffällig scheinen, können sich in den intramuralen Divertikeln chronisch entzündliche Veränderungen und Komplikationen, wie sie von der Divertikulitis her bekannt sind, entwickeln. Diese besondere Form der Divertikulitis verbirgt sich unter dem Begriff der sogenannten blanden Divertikulitis oder Divertikulosis. Die morphologischen und auch klinischen Veränderungen entsprechen am ehesten denen der chronischen Appendizitis mit dem Unterschied der Linkslokalisation und des Auftretens im fortgeschrittenen Alter. Leitsymptome sind der gehemmte Peristaltikablauf und die eingeschränkte oder aufgehobene Wandmotilität und ebenso eine Verdickung der Darmwand. Die Chronizität der Veränderungen und das relativ häufige Auftreten von bedrohlichen Komplikationen der Divertikulitis sollten beim klinischen Manifestwerden dieser Beschwerden an eine frühzeitige Resektionsbehandlung denken lassen.

Summary

Surgical resection is generally the treatment of choice for diverticulosis and diverticulitis because it is the only definitive means of achieving absence of symptoms, protects against complications and can be performed with a low risk. A special form within the same symptom complex is intramural or incomplete diverticulum: It is the accompaniment of extramural pulsion diverticulum. While larger complete diverticula generally give no symptoms, intramural diverticula may give rise to inflammatory changes and complications of the kind known to occur in diverticulitis. This special form of diverticulitis usually hides under the name of bland diverticulitis or diverticulosis. Morphological and clinical changes are most closely related to those of chronic appendicitis, except for its location and the occurrence in elderly patients. A leading symptom is inhibition of peristalsis and decreased or absent motility and thickening of the colonic wall. Because of its chronicity and the relatively frequent occurrence of serious complications of diverticulitis, early resection should be performed if there are symptoms.

Resumen

Nuevos puntos de vista sobre la diverticulitis del intestino grueso

La experiencia clínica sobre la diverticulosis y diverticulitis del intestino grueso ha podido ampliarse y completarse en los últimos años. La forma terapéutica más apropiada consiste en la resección, ya que solamente ésta conduce a la liberación definitiva de, las molestias, proteje de las complicaciones y es realizable hoy en día bajo un riesgo operatorio aceptable. Dentro del cuádro clínico de esta enfermedad tienen los divertículos intramurales o denominados incompletos un interés clínico propio. Representan una forma acompañante del divertículo de pulsión de Graser. Mientras que los divertículos completos de mayor tamaño pasan inadvertidos, en los divertículos intramurales pueden desarrollarse alteraciones inflamatorias crónicas y complicaciones, como las ya conocidas de la diverticulitis. Esta forma especial de diverticulitis se encuadra bajo el concepto de las llamadas diverticulitis o diverticulosis blandas. Las alteraciones morfológicas y clínicas corresponden en primer lugar a las de la apendicitis crónica, diferenciándose por su localización izquierda y aparición en edad madura. Síntoma indicador es el peristaltismo enlentecido y la limitada o desaparecida motilidad de la pared así como un engrosamiento de la pared intestinal. La cronicidad de las alteraciones y la presentación relativamente frecuente de amenazadoras complicaciones de los divertículos debería hacer pensar en un tratamiento quirúrgico precoz tan pronto se manifiesten dichas molestias.