Die Subthalamotomie zur Behandlung extrapyramidaler Bewegungsstörungen^*

Zusammenfassung

Mit der stereotaktischen Subthalamotomie sind das Parkinson-Syndrom, der Intentionstremor und myoklonisch-ballistische Hyperkinesen symptomatisch sehr wirkungsvoll und komplikationsarm zu behandeln. Unsere postoperativen und Nachuntersuchungsbefunde von 90 der 263 Subthalamotomien zeigen im Vergleich zu früheren Serien von Thalamotomien (orale Ventralkerne) und Pallidotomien bessere Ergebnisse: Der Rigor ist nach der Subthalamotomie postoperativ bei 94%, im späteren Verlauf bei 85% der Patienten restlos beseitigt. Der Ruhe- und emotionelle Tremor sistiert postoperativ bei 82% der Patienten vollständig und tritt nach den Verlaufsuntersuchungen bei 75% nicht mehr auf. Zugleich wird bei 33—66% der Kranken die Begleitsymptomatik beseitigt. Wesentlich für diese eindrucksvollen therapeutischen Resultate ist offenbar die möglichst axiale Ausschaltung im Verlauf der subthalamischen extrapyramidalen Afferenzen zu den ventralen Oralkernen in und um den kaudalen Bereich der Zona incerta, möglicherweise auch die Ausschaltung von kortiko-rubralen und kortikotegmentalen Systemen. Die Läsion erfolgt mit einer speziellen bogenförmigen Saitenelektrode, die wir mittels eines bestimmten Punktionsweges indirekt in die genannten Strukturen plazieren.

Summary

Stereotactic subthalamotomy has proved an effective method of treating Parkinson's disease, intention tremor and myoclonic-ballistic hyperkinesia. There were few complications. Of 263 patients who had this operation, 90 were followed and re-examined. In comparison with earlier series, in which thalamotomy (oral ventral nucleus) and pallidotomy were performed, the results were better: after subthalamotomy, rigor disappeared postoperatively in 94%, and even delayed results were excellent in 85%. Resting and emotional tremor ceased postoperatively in 82% of patients and has not recurred on later follow-up in 75%. In one-third to two-thirds of the patients the associated signs were also removed. It would appear that the essential feature responsible for these good results is the axial exclusion of the subthalamic extrapyramidal afferent fibres to the ventral oral nucleus in and around the caudal region of the zona incerta, as well as the exclusion of the cortico-rubral and cortico-tegmental systems. The destruction is achieved with a specially designed curved string-electrode which is passed via a predetermined pathway into the named structures (shown in Fig. 1).

Resumen

La subtalamotomía, nuevo método para el tratamiento de los trastornos motores extrapiramidales

Con la subtalamotomía estereotáctica se pueden tratar sintomáticamente, sin complicaciones y muy satisfactoriamente, el síndrome de Parkinson, el tremor intencional y la hipercinesia mioclónico-balística. Nuestros hallazgos postoperatorios y exploraciones posteriores en 90 de 263 subtalamotomías muestran, en comparación con anteriores series de talamotomías (núcleo ventral oral) y pallidotomías, mejores resultados: El rigor desaparece completamente en el postoperatorio del 94% de las subtalamotomías, y en el 85% de los pacientes en una evolución posterior. El tremor emocional y de reposo cesan completamente tras la operación en el 82% de los pacientes, y en exploraciones posteriores no aparecen más en un 75%. Al mismo tiempo desaparecen los síntomas acompañantes en un 33—66% de los pacientes. Esencial para estos impresionantes resultados terapéuticos es, por lo visto, que la desconexión sea lo más axialmente posible en el curso aferente subtalámico extrapiramidal al núcleo oral ventral en y alrededor de la porción caudal de la zona incerta, y posiblemente también la desconexión de los sistemas cortico-rubral y cortico-tegmental. La lesión se realiza con un electrodo de cuerda especial arqueada, que mediante una vía de punción determinada alcanza indirectamente las estructuras mencionadas.