Die Diabetestypen und das Inselsystem

Zusammenfassung

Wenn man die Diabetesformen in drei Typen einteilt, besteht eine enge Korrelation zwischen dem morphologischen Inselbefund und dem klinischen Bild. 1. Beim Insulinmangeldiabetes (Typ maigre) mit der schweren Stoffwechselstörung in Form einer starken Hypoglykämie, Azidose-, Ketose- und Koma-Neigung, Abmagerung und Hypotonie beobachtet man die stärksten morphologischen Veränderungen am Inselsystem mit einer Insuffizienz der B-Zellen (Formwandlungen der Zellkerne, Degranulierung des Zytoplasma, absolute Verminderung der B-Zellmasse und starke Erniedrigung der Relation zwischen A- und B-Zellen). 2. Beim Altersdiabetes (Typ gras) mit geringer Hyperglykämie bei gleichzeitiger Adipositas, Hypertension, diabetischer Angiopathie, geringem Insulinbedarf und gutem Ansprechen auf orale Diabetesmittel sind die Veränderungen der B-Zellen gering. Man sieht eine starke Inselhyalinose infolge der Ablagerung saurer Mucopolysaccharide und eine Hyperplasie des insularen Gangorgans. Das exkretorische Pankreas, die Leber und das Gallenwegsystem sind miterkrankt, es besteht ein latenter oder manifester Hypercorticismus. 3. Der Steroiddiabetes steht in enger Beziehung zum Altersdiabetes; bei ihm stehen die Störungen des Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrindensystems und deren Einfluß auf den Stoffwechsel im Vordergrund. Zum klinischen Bild gehören weiter Adipositas, Hypertension, diabetische Angiopathie (Glomerulosklerose, Retinopathie und Inselhyalinose). Die Veränderungen an den Inselzellen sind zunächst gering. Nach längerer Stimulierung werden sie insuffizient. Er spricht schlecht auf orale Diabetesmittel an. Die Pankreasmanifestation ist sowohl beim Altersdiabetes als auch beim Steroiddiabetes erst sekundär.

Summary

Three types of diabetes are disinguished; they correlate closely with the morphological picture of the islet cells and with the clinical features. (1) Insulin deficiency diabetes (“type maigre”) with severe metabolic disturbances (marked hypoglycaemia, tendency to acidosis, ketosis and coma, loss of weight, and hypotension). Marked morphological changes in the islet cells, especially the β cells, changes in the shape of the cell nuclei, degranulation of the cytoplasm, absolute decrease in β cell mass, and marked decrease in the α : β cell ratio. (2) Senile diabetes (“type gras”) with little hypoglycaemia, but obesity, hypertension, diabetic type of vascular disease, low insulin requirements, and good response to oral antidiabetic drugs: changes in the β cells are minimal. There is severe islet hyalinization as a result of the deposition of acid mucopolysaccarides and hyperplasia of the islet ducts. The excretory function of the pancreas and liver and bile ducts are also affected; there is latent or manifest hyperfunction of the adrenal cortex. (3) Steroid diabetes (Closely related to senile diabetes). Disturbances of the anterior pituitary and adrenal cortical functions in which their influence on metabolism predominate. Clinically there is obesity, hypotension, diabetic type of vascular disease (intercapillary glomerulosclerosis), retinopathy and islet hyalinization. Changes in the islet cells are at first minimal. After stimulation for some time the islet cells show evidence of insufficiency. There is a positive response to oral antidiabetic drugs. In senile diabetes as much as in steroid diabetes the changes in the pancreas are secondary.

Resumen

Los tipos de diabetes y el sistema insular

Clasificando las formas de la diabetes en tres tipos, resulta una correlación estrecha entre el hallazgo insular morfológico y el cuadro clínico. 1^° En la diabetes con deficiencia insulínica (tipo magro), con el grave trastorno metabólico en forma de una fuerte hipoglucemia, tendencia a acidosis, cetosis y coma, adelgazamiento e hipotonía, observamos las alteraciones morfológicas más considerables en el sistema insular con insuficiencia de células B (cambios de forma de los núcleos celulares, desgranulación del citoplasma, disminución absoluta de la masa de células B y reducción importante de la relación entre células A y B. 2^° En la diabetes senil (tipo graso) con hipoglucemia escasa, simultaneando con adiposidad, hipertensión, angiopatía diabética, poca demanda de insulina y buena reacción a antidiabéticos orales, son exiguas las alteraciones de las células B. Se observan una fuerte hialinosis insular, en virtud del depósito de mucopolisacáridos, y una hiperplasia del órgano conductor insular. Están afectados asimismo el páncreas excretor, el hígado y el sistema de vías biliares, existiendo un hipercorticismo latente o manifiesto. 3^° La diabetes esteroidea está en relación estrecha con la diabetes senil, ocupando el primer plano los trastornos del sistema del lóbulo anterior de la hipófisis y de la corteza de las suprarrenales así como su influencia en el metabolismo. Pertenecen además al cuadro clínico adiposidad, hipertensión, angiopatía diabética (glomerulosclerosis, retinopatía e hialinosis insular). Las alteraciones de las células insulares son escasas al principio, resultando insuficientes después de una estimulación más larga. La reacción a antidiabéticos orales es mala. La manifestación pancreática no es sino secundaria tanto en la diabetes senil como en la diabetes esteroidea.