Die Thromboembolie¹ - unter besonderer Berücksichtigung der Prophylaxe und Therapie mit Antikoagulantien

Zusammenfassung

Die heute geltenden Anschauungen über die Thrombogenese, das Schicksal der Thromben, die Reaktion der Venenwand und physiologische Erkenntnisse über das nach einer Thrombophlebitis auftretende chronische Oedem werden mitgeteilt. Postthrombotische Ulzera können nicht nur Folge einer Ernährungsstörung der Haut sein, denn nach der Exzision eines solchen Geschwürs und des zugehörigen Venénastes heilen Transplantate gut an. Die Häufigkeit einer Embolie und die Todesursachen werden diskutiert. Die Untersuchung der Gerinnungsfaktoren ist für die Diagnostik ohne Bedeutung. Wertvoller sind die klinischen Zeichen. Die wirksamste Behandlung der Thrombose ist die mit Antikoalugantien, auch bei der Lungenembolie wird man sie neben den sonstigen bekannten Maßnahmen anwenden. Vor- und Nachteile der verschiedenen Antikoagulantien sowie die Behandlungsdauer werden resümiert. Die Kontraindikationen sind streng zu beachten. Bei der Thromboembolie erscheinen operative Maßnahmen unter bestimmten Voraussetzungen organisatorischer Art erfolgversprechend. Die Indikationen sind zu revidieren. Auch zur Prophylaxe einer Thrombose werden neben internistischen, diätetischen und physikalisch-therapeutischen Maßnahmen Antikoagulantien empfohlen. Ihre Wirkung sollte mit dem Abklingen der durch die Operation gesteigerten Fibrinolyse, also 3 bis 4 Tage p. Op. einsetzen und bei symptomfreiem Verlauf mindestens während einer Woche durchgeführt werden. Eine generelle Prophylaxe, bei allen zu operierenden Patienten im Alter von über 21 Jahren wird empfohlen, aber eine Unterlassung dieser vorbeugenden Maßnahmen nicht als Kunstfehler angesehen.

Summary

The modern theories are reviewed of the causes and development of thrombosis, the fate of the thrombi, the reaction of the venous walls, and the physiological studies of post-phlebitic chronic oedema. Post-thrombotic ulcers cannot simply be the result of inadequate nutritional supply to the skin, because skin transplants heal well, once the ulcer and the appropriate veins have been excised. — The incidence of embolism and the cause of death are discussed. The determination of various clotting factors is of no diagnostic importance, while clinical signs are of value. Anticoagulants are the best method of treatment of thrombosis and also, in addition to the usual measures, of pulmonarz embolism. The pros and cons of different types of anticoagulants are reviewed: contraindications to their use should be strictly observed. — Given certain, largely organizational, conditions the surgical treatment of thromboembolism has a definite place and gives good results. Anticoagulants are also recommended, in addition to other measures, in the prophylaxis of thrombosis. The action of anticoagulants should begin when fibrinolysis, stimulated by surgery, is on the wane, i.e. 3—4 days postoperatively. If there are no symptoms and signs, anticoagulants should be continued for at least a week. The routine prophylactic postoperative use of anticoagulants in all patients over the age of 21 is recommended, but it is pointed out that the omission of this rather drastic rule should not be condemned.

Resumen

La tromboembolia

Se reseñan las opiniones actualmente vigentes acerca de la trombogenia, la suerte de las trombas, reacción de la pared venosa y los conocimientos fisiológicos referentes al edema crónico que se presenta después de una tromboflebitis. Ulceras posttrombóticas pueden ser no solamente consecuencia de un trastorno nutritivo de la piel, ya que después de la excisión de tal úlcera y de la rama venosa correspondiente prenden los injertos bien. Se discuten la frecuencia de la embolia y las causas de muerte. La investigación de los factores de coagluación no tiene importancia para el diagnóstico. Son más valiosos los síntomas clínicos. El tratamiento más eficaz de lá trombosis es el de medios anticoagulantes, que se aplicará también a la embolia pulmonar, además de las demás medidas conocidas. Se resumen las ventajas y desventajas de los diversos anticoagulantes así como la duración del tratamiento. Hay que atender rigurosamente a las contraindicaciones. Medidas operatorias en la tromboembolia prometen cierto éxito, si se cumplen determinadas condiciones relacionadas con la organización. Las indicaciones deben ser revisadas. También para la profilaxis de una trombosis se recomiendan anticoagulantes, además de medidas internistas, dietéticas y físico-terapéuticas. Su efecto debería iniciarse al declinar la fibrinolisis exacerbada por la operación, o sea a los 3—4 días de haberla practicada, siguiéndola durante una semana, si el transcurso queda libre de síntomas. Se recomienda una profilaxis general en todos los enfermos que han de operarse a una edad superior de 21 años, si bien no se debe considerar como error de técnica la omisión de tales medidas preservativas.