Das spätere Schicksal der Pleuraempyeme im Säuglings- und Kindesalter

Zusammenfassung

Die Rückbildung von Pleuraempyemen kann sich bei Pyopneumothorax, Pneumokokkenempyemen und wiederholten Penicillin-Instillationen in den Pleuraraum verzögern und eine 10- bis 16wöchige Klinikbehandlung überdauern. Dies war bei 21 unter 130 in den Jahren 1940—1956 aus der Klinik entlassenen Kindern der Fall. Aber auch dann entfaltet sich meistens die Lunge noch in den nächsten Monaten wieder vollständig. Nur zweimal beobachteten wir Spätfolgen in Form von Empyemresthöhlen. In keinem Falle kam es zu bleibender Skoliose oder Thoraxdeformierung. Die Gefahr der Ausbildung einer Empyemresthöhle besteht vor allem dann, wenn eine sich nicht schließende innere Fistel vorliegt. Jeder über mehrere Monate oder Jahre bestehende Pneu- oder Pyopneumothorax spricht für eine innere Fistel. Wichtige anamnestische Hinweise sind ein Spannungspneumothorax während der akuten Erkrankung und später rezidivierende Bronchopneumonien. Die innere Fistel wird durch Pleuradruckmessung, Aushusten instillierter Farblösungen, durch Kontrastfüllung der Resthöhle von außen oder durch die Bronchographie nachgewiesen. Die Lungenangiographie gibt Auskunft über die Reexpansionsfähigkeit der Lunge. Bei noch nicht starrwandigen Resthöhlen ohne innere Fistel führt die konsequente Saugbehandlung zur Heilung. Bei starrwandigen Resthöhlen oder solchen mit innerer Fistel muß eine Dekortikation, ggf. mit Fistelverschluß, durchgeführt werden. Liegen gleichzeitig sekundäre Parenchymveränderungen oder Bronchiektasen vor, so ist die zusätzliche Lungenresektion erforderlich.

Summary

Healing of a pleural empyema may be delayed by pyopneumothorax, pneumococcal empyema and repeated penicillin injections into the pleural space. Continuation of treatment for many weeks as out-patient may then be required. This situation occurred in 21 of 130 children hospitalized between 1940 and 1955. However, the chances of ultimate complete expansion of the lungs are excellent. A residual empyemal cavity was observed in only two instances. Permanent scoliosis or thoracic deformity was never observed. The possibility of a residual empyemal cavtiy is especially great when there is an internal fistula which has remained patent: a pneumothorax or pyopneumothorax which has persisted for several months or years is an indication of an internal fistula. Diagnostic features are a history of tension pneumothorax during the acute illness and subsequently recurring bronchopneumonias. Measurement of pleural pressure, coughing up of dyes injected into the cavity, filling of the residual cavity either from the outside or in the course of bronchography confirm the diagnosis. Pulmonary angiography helps in assessing the chances of re-expansion. If the residual cavity is not surrounded by a rigid fibrous wall and there is no internal fistula, suction treatment will lead to healing. If these two conditions are not fulfilled, decortication, if necessary with closure of the fistula, must be performed. Secondary parenchymal involvement or bronchiectasis make pulmonary resection necessary.

Resumen

El destino posterior del empiema pleural en la lactancia e infancia

La regresión de los empiemas pleurales puede retardarse por un pioneumotorax, empiemas por neumococos y con las instilaciones repetidas de penicilina en la cavidad pleural, sobrepasando las 10—16 semanas de tratamiento en la clínica. Este fué el caso de 21 entre los 130 niños que fueron dados de alta en la clínica durante los años 1940—1955. Pero aún entonces se desarrollaron los pulmones nuevamente en los siguientes meses. Solamente en 2 ocasiones observamos consecuencias tardías en forma de cavidades residuales de empiema. En ningún caso se llegó a escoliosis permanente o a deformidad torácica alguna. Ante todo existe el peligro de que se pueda formar una cavidad residual de empiema cuando se presenta una fístula interna que no se cierra. Un neumotorax o pioneumotorax que subsista durante varios meses o años, habla de una fístula interna. Son datos anamnésicos importantes el neumotorax a tensión durante la enfermedad aguda y posteriores bronconeumonías recidivantes. Se pone de manifiesto la fístula interna, midiendo la presión pleural, por la expectoración de sustancias colorantes instiladas, por la replección de la cavidad pleural con un medio de contraste desde fuera o por la broncografía. La angiografía pulmonar informa sobre la capacidad de expansión del pulmón. En las cavidades residuales de paredes aún no rígidas sin fístula interna, el consecuente tratamiento por aspiración lleva a la curación. En las cavidades residuales con paredes rígidas o en aquellas con fístula interna, debe realizarse una descorticación y, dado el caso, cierre de la fístula. Si aparecen al mismo tiempo alteraciones secundarias del parénquima o bronquiectasias, es preciso efectuar la resección pulmonar adicional.