Das Pyrazolexanthem

Zusammenfassung

Vom Pyrazolexanthem im engeren Sinne muß man Sonderformen der Pyrazoltoxikodermie unterscheiden; es handelt sich im wesentlichen um verschiedene primär-hämorrhagische Reaktionen von der einfachen vaskulären bis zur panmyelopathischen Purpura, um kutane Formen der Periarteriitis nodosa oder um Exazerbationen latenter bzw. chronischer Ekzeme. Das eigentliche Pyrazolexanthem kann in Verlaufsphasen unterteilt werden, und zwar das transitorische Exanthem in Eruptiortsphase, Propagationsphase und Remissionsphase, das fixe Exanthem in Eruptions-, evtl. Propagations-, Reduktions- und Remissionsphase. Das morphologische Charakteristikum des Pyrazolexanthems ist das placcäre Erythem, in dem sich verschiedenste Sekundarveränderungen entwickeln können. Entsprechend dem Grade der Gefäßlähmung bzw. der Exsudation findet man Schwellungserytheme, urticarielle Erytheme oder hämorrhagische Erytheme. Normalerweise findet man zunächst einen einzelnen Herd, bald darauf ein plurifokales Erythem und danach entweder ein multifokal-generalisiertes Erythem oder aber eine diffuse Generalisation, die sog. Dermatitis erythematosa. Eine schwerste Komplikation, die exfoliierende Pyrazolerythrodermie bzw. die infauste Epidermolysis generalisata toxicogenica, entwikkelt sich mit Vorliebe aus der Dermatitis erythematosa. Es werden einige Erkrankungsfälle beschrieben. Am Fall 1 wird gezeigt, daß die Grenzen zwischen der pyrazolbedingten Periarteriitis nodosa cutanea und dem schweren, hämorrhagischen, fixen Pyrazolexanthem fließend sind. Der 2. Fall schildert den Ablauf eines klassischen plurifokal-placcären Erythems, bei welchem die Auslösung durch das Analgetikum Saridon bemerkenswert erscheint. In Fall 3, einer Dermatitis erythematosa, wurde zunächst, wie häufig, die Fehldiagnose Scharlach, gestellt. Der 4. Fall liefert einen wichtigen Hinweis auf die aetiologische Bedeutung der Pyrazolfarbstoffe. Der Fall 5 schildert den Ablauf eines Pyrazolexanthems nach Irgapyrin, das unter dem Bilde eines plurifokal-placcären Schwellungserythems begann und als Epidermolysis generalisata toxicogenica zum Tode führte.

Summary

Pyrazolone exanthem in a limited sense must be differentiated from special forms of toxic dermatitis due to pyrazolone. The exanthem is essentially one of a variety of primary haemorrhagic reactions, ranging from a simple vascular to a panmyelopathic purpura, a cutaneous form of periarteritis nodosa, or an exacerbation of latent or chronic dermatitis. The course of pyrazolone exanthem can be divided into various phases: the transitory exanthem with its eruptive stage and remission; and the fixed exanthem, which may be divided into stages of eruption, propagation, regression and remission. A morphological characteristic of the pyrazolone exanthem is the plague-like erythema in which different secondary changes may develop. Depending on the degreb of vascular lesion or the amount of exudation there may be swelling, urticaria or an haemorrhagic erythema. Usually there is at first a single focus, but soon multifocal erythemas may develop. Following this there may be either a multifocal generalised erythema or a diffuse generalisation, a so-called dermatitis erythematosa. The most serious complication, exfoliative pyrazolone erythrodermatitis or epidermolysis generalisata toxicogenica, tends to develop particularly from a dermatitis erythematosa. — Some typical cases are described. In one case the borderline between cutaneous periarteritis nodosa due to pyrazolone and a severe fixed haemorrhagic pyrazolone exanthem is not a fixed one. Another case illustrates the course of a classical multifocal erythema, caused by an aminopyrine derivative. A third case, of dermatitis erythematosa, was - as happens frequently - first misdiagnosed as a scarlet fever rash. A fourth case indicates the possible aetiological role of pyrazolone dyes in the development of dermatitis erythematosa with secondary haemorrhages. A fifth case illustrates the course of a pyrazolone exanthem. It began as a multifocal erythema with swellings, but progressed to a fatal generalised toxicogenic epidermolysis.

Resumen

El exantema por pirazol

Hablando de un exantema por el pirazol en su sentido más estricto, deben diferenciarse formas especiales de la toxicodermia pirazólica; esencialmente se trata de diferentes reacciones hemorrágicas primarias, que van desde la púrpura vascular simple hasta la panmielopática, de formas cutáneas de la periarteritis nudosa o de exacerbaciones de eczemas latentes o crónicos. El exantema pirazólico propiamente dicho puede subdividirse en fases según la evolución, y así, el exantema pasajero, en fase de erupción y fase de remisión; el exantema fijo en fases de erupción o, eventualmente, fases de propagación, reducción y remisión. La característica morfológica del exantema pirazólico es el eritema en placas, en el que pueden desarrollarse diferentes alteraciones secundarias. Según el grado de la vasoplejia o de la exudación, pueden encontrarse eritemas tumefactos, urticariales o hemorrágicos. Normalmente se encuentra, en primer lugar, un solo foco; a continuación un eritema plurifocal y, después, o bien un eritema multifocal generalizado o una generalización difusa, la llamada dermatitis eritematosa. A partir de esta dermatitis eritematosa se desarrolla con preferencia una complicación muy grave, la pirazol-eritrodermia exfoliada o la epidermolisis toxicogénica generalizada. Se describen algunos casos clínicos. En el primero se demuestra que los limites entre la periarteritis nudosa cutánea por pirazol y el exantema pirazólico grave, hemorrágía y fijo, son difusos. El segundo caso expone la evolución de un clásico eritema plurifocal en placas, provocado por el analgésico saridon. En el tercer caso se trataba de una dermatitis eritematosa que fué diagnosticada en principio y erróneamente como escarlatina, cosa que ocurre con frecuencia. El cuarto caso señala la importancia etiológica de los colorantes pirazólicos. En el quinto caso se describe la evolución de un exantema pirazólico por irgapirina, que empezó con un cuadro de eritema tumefacto plurifocal en placas y produjo la muerte como epidermolisis toxicogénica generalizada.