Über die Krisen der Pockenschutzimpfung

Zusammenfassung

Die Überimpfung des Eiters aus Pusteln von Menschen, die an leichten Pocken erkrankt waren, führte im achtzehnten Jahrhundert gelegentlich zu einer epidemieartigen Ausbreitung der Pocken. Die Überimpfung von Kuhpocken brachte dann später einen Schutz, der etwa zehn Jahre anhält, so daß eine Revakzination erforderlich war. Die Übertragung der Pockenlymphe von einem Menschen auf den anderen, die zeitweise üblich war, rief die Gefahr einer Übertragung verschiedener Infektionskrankheiten hervor, in erster Linie der Syphilis. Diese Sorgen wurden durch die in den Jahren 1871—1874 eingeführte Verwendung der Kälberlymphe überwunden, da Kälber nicht an einer Lues erkranken. Seit dem ersten Weltkrieg ist die postvakzinale Enzephalitis häufiger als früher beobachtet worden, diese Komplikation ist jedoch schon früher bei der Verwendung einer hochvirulenten Lymphe vorgekommen. Immer dann, wenn derartige Komplikationen selten auftraten, ist offenbar eine wenig virulente, also nur begrenzt wirksame, Lymphe verwendet worden. Verantwortlich hierfür war eine Abschwächung der Erreger durch zahlreiche Passagen. Die seit 1866 übliche Aufbewahrung der Lymphe in Glyzerin hat ebenfalls zu einer Abschwächung der Virulenz beigetragen. Der große Vakzinebedarf für die regelmäßigen Massenimpfungen seit der Einführung des Reichsimpfgesetzes im Jahre 1874 hat zu der Verwendung der Kälberlymphe geführt. Der Wirtswechsel: Kalb-Mensch-Kalb, erfolgte jedoch nicht regelmäßig; die Beschaffung menschlicher Lymphe wurde immer schwieriger. Man schaltete deshalb das Kaninchen in die Passage des Virus ein und impfte bereits am dritten Tage weiter aus, bevor die Kaninchen Antikörper gebildet haben. Durch diesen häufigen Passage-Wechsel und die Konservierung des Pustelinhaltes durch Einfrieren an Stelle des Glyzerin-Zusatzes, gelang es, die Virulenz der Impflymphe wesentlich zu steigern. Gleichzeitig stieg aber auch die Zahl der Impfenzephalitiden deutlich an. In den Jahren 1931—1936 sah man 1 Enzephalitis auf 66 000 Impfungen. In den Jahren 1945—1951 wurden im Bundesgebiet 263 Impfenzephalitiden, 106mal mit tödlichem Ausgang, beobachtet. Die Steigerung der Virulenz der Impflymphe steht zweifellos mit der hohen Zahl der Impfenzephalitiden in engem Zusammenhang, durch eine Verdünnung der Lymphe und eine Verminderung der Zahl der Impfschnitte von 4 auf 2 lassen sich diese Komplikationen vermeiden.

Summary

The method of vaccination from pus of smallpox pustules of patients who had only a relatively mild attack of the disease, led to occasional epidemic spread of the disease during the 18th century. Vaccination from cowpox later on brought protection whose duration averaged about 10 years, necessitating re-vaccination. The transfer of pox lymph from one human being to another, which was practised at times, brought with it the danger of transmission of several infectious diseases, especially syphilis. The introduction, during the years 1871—74, of the use of calf lymph excluded this particular danger, because calves do not contract syphilis. — Since the First World War post-vaccination encephalitis has been observed more frequently than previously, but it had occurred earlier also when lymph of high virulence had been used. At such times when these complications occurred less frequently, it must be assumed that a less virulent — and so less effective — lymph had been employed. Responsible for the decrease in virulence were the numerous passages through which a given virus had been taken before use. The method of storing lymph in glycerine, as has been done since 1866, has also led to a fall in virulence. The use of calf lymph was the result of the enormous demand for vaccination material with the introduction of the vaccination law in Germany in 1874. The change of host (calf-man-calf) did, however, not follow regularly. The obtaining of human lymph became progressively more difficult. As a result, the virus was also passed through the rabbit, passing on the virus after only 3 days, before there had been time for antibody formation. By this frequent change of passage and the preservation of the contents of pustules by freezing instaed of keeping it in glycerine, the virulence was markedly increased. At the same time the number of post-vaccination encephalitides likewise increased. The incidence of such encephalitides was 1 in 66,000 vaccinations in 1931—36. In the period between 1945—51, they occurred 263 times, 106 times with fatal result. This increased incidence of encephalitis, correlated with its greater virulence, can be counteracted by a dilution of lymph and a decrease in the number of vaccination “cuts” from 4 to 2.

Resumen

Sobre las crisis de la vacunación antivariólica

La inoculación con pus a partir de pústulas de hombres que estaban enfermos de viruela leve, condujo en el siglo XVIII ocasionalmente a una propagación en forma de epidemia de la viruela. La inoculación con viruela vacuna trajo más tarde una protección, sostenida aprox. 10 años, que hacía necesaria una revacunación. La inoculación de linfa variólica de unas personas a otras, que era usual de cuando en cuando, motivó el peligro de contagio de diferentes enfermedades infecciosas, estando en primer lugar la sífilis. Estas preocupaciones fueron dominadas al introducirse, en los años 1871—1874, el uso de la linfa de ternera, ya que las terneras no padecen sífilis. A partir de la primera guerra mundial se ha observado con más frecuencia que antes la encefalitis post-vacunación, aunque esta complicación se había presentado ya antes al utilizar una linfa altamente virulenta. Siempre y cuando tales complicaciones se presentaron es evidente que fué utilizada una linfa poco virulenta, o sea, de acción limitada. Necesario para ésto era una debilitación del agente causal merced a múltiples pases. La conservación de la linfa en glicerina, usada desde 1866, ha contribuido también a debilitar la virulencia. La gran necesidad de vacunas para lograr vacunaciones en masa con regularidad, implantada por la Ley de Vacunación en el año 1874, ha conducido a la utilización de la linfa de ternera. El cambio de huésped: ternera-hombre-ternera, no se produjo con regularidad; la adquisición de linfas humanas fue siempre más difícil. Por esto se intercaló al conejo en los pases de los virus, continuándose la inoculación al tercer día, antes de que dichos animales hubiesen podido formar anticuerpos. Por este frecuente cambio de pases y por la conservación del contenido de la pústula por congelación en lugar de añadir glicerina, se consiguió aumentar considerablemente la virulencia de la linfa a vacunar. Al mismo tiempo aumentó también visiblemente el número de encefalitis vacunales. En los años 1931—1936 sólo se observó una encefalitis entre 66.000 vacunaciones. Durante los años 1945—1951 fueron observadas en la República Federal 263 encefalitis vacunales, siendo 106 de terminación letal. Existe indudablemente una estrecha relación entre el aumento de la virulencia de la linfa y el número alto de encefalitis; por una dilución de la linfa y rebajando el número de incisiones de 4 a 2, pueden evitarse estas complicaciones.