Dauertokolyse mit β₂-Sympathikomimetika – Retrospektive Analyse an einem Zentrum

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Langzeittokolyse über 48 Stunden hinaus ist gemäß aktuellen Empfehlungen nur in ausgewählten Einzelfällen indiziert. Die Bedeutung der parenteralen Langzeittokolyse mit Fenoterol an einem Zentrum über einen Zeitraum von drei Jahren soll analysiert werden.

Methode: Bei isolierter zervixwirksamer vorzeitiger Wehentätigkeit wurde eine Tokolyse 39-mal (56,5%), und bei vorzeitigem Blasensprung 30-mal (43,5%) durchgeführt.

Ergebnisse: 34 Tokolysen (49,3%) waren <30+0 SSW begonnen worden. Die Tokolysedauer betrug <48 Std. neunmal (13%), 48 Std. 12-mal (17,4%), 3–7 Tage 20-mal (29%) und länger als 7 Tage 28-mal (40,6%). Das Auftreten neonataler Komplikationen nahm mit zunehmender Gestationswoche überproportional ab: <28+0 SSW sechs von sieben Frühgeborene (85,7%), 28+0–29+6 SSW drei von sechs (50%), und 30+0–33+6 SSW drei von 42 Frühgeborene (7,1%). An dem vorgestellten Zentrum spielt die Dauertokolyse ≥48 Std. bei <28+0 SSW mit 18 Fällen (26,1%) bzw. <32+0 SSW mit 29 Fällen (42%) der durchgeführten Tokolysen eine wichtige Rolle.

Schlussfolgerung: Da die sehr schlechte Prognose extrem früher Frühgeborener sich rasch mit zunehmendem Schwangerschaftsalter verbessert, sollte die Dauertokolyse trotz fehlender prospektiver Studien bei drohender extremer Frühgeburtlichkeit als sinnvolle Therapieoption diskutiert werden.

Abstract

Background: According to current recommendations tocolysis for more than 48 h is only indicated in selected cases. The aim of this study was to analyse the relevance of long-term tocolysis with beta-2-mimetics (Fenoterol) at a single centre over a period of three years.

Methods: Tocolysis was performed in the case of isolated preterm contractions in 39 cases (56.5%) and in case of premature rupture of membranes in 30 cases (43.5%).

Results: 34 cases of tocolysis (49.3%) were started at <30+0 weeks of gestation. The duration of tocolysis was <48 h in nine cases (13%), 48 h 12 cases (17.4%), 3–7 days 20 cases (29%) and >7 days 28 cases (40.6%). Neonatal complications occurred less with increasing gestational age: for <28+0 weeks six of seven infants (85.7%), for 28+0 to 29+6 weeks six of 12 infants (50%), and for 30+0 to 33+6 weeks three of 42 infants (7.1%) suffered from complications. At this single centre long-term tocolysis was performed in 18 cases (26.1%) for <28+0 and in 29 cases (42%) for <32+0 weeks of gestation.

Conclusion: The poor prognosis of extremely preterm infants improves rapidly with increasing gestational age, therefore long-term tocolysis should be considered as a therapeutic option in the case of an imminent birth.

Schlüsselwörter

Langzeittokolyse - β₂-Mimetika - Terbutalin - Frühgeburtlichkeit

Key words

long-term tocolysis - beta-2-mimetics - fenoterol - prematurity

Literatur

• 1 Guyer B, Strobino DM, Ventura SJ. et al . Annual summary in vital statistics: 1995.  Pediatrics. 1996;  98 1007-1019
• 2 Spätling L, Fallenstein F, Schneider H. et al . Bolus tocolysis: treatment of preterm labor with pulsatile administration of beta-adrenergic agonists.  Am J Obstet Gyn. 1989;  160 713-717
• 3 Herzog S, Cunze T, Martin M. et al . Pulsatile vs. Continuous parenteral tocolysis: comparison of side effects.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;  85 199
• 4 Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED. et al . Tocolytics for preterm labor: a systematic review.  Obstet Gynecol. 1999;  94 869-877
• 5 AWMF-Leitlinien-Register Nr. 015/025 .Medikamentöse Wehenhemmung bei drohender Frühgeburt. Letzte Überarbeitung 06/2006
• 6 Finnstrom O, Olaussen PO, Sedin G. et al . The Swedish national perspectives study on extremely low birthweight (ELBW) infants. Incidence, mortality, morbidity and survival in relation to level of care.  Acta Paediatr. 1997;  86 503-511
• 7 Rapp M, Thyen U, Müller-Steinhardt K. et al . Morbidität und Mortalität extrem Frühgeborener Kinder in Schleswig-Holstein.  Z Geburtshilfe Neonatol. 2005;  209 135-143
• 8 Vanhaesebrouck P, Allegaert K, Bottu J. et al . The EPIBEL study: outcomes to discharge from hospital for extremely preterm infants in Belgium.  Pediatrics. 2004;  114 663-675
• 9 Baschat AA, Cosmi E, Bilardo CM. et al . Predictors of neonatal out-come in early-onset placental dysfunction.  Obstet Gynecol. 2007;  109 253-261
• 10 Bilardo CM, Wolf H, Stigter RH. et al . Relationship between monitor-ing parameters and perinatal outcome in severe, early intrauterine growth restriction.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;  23 119-125
• 11 CPIG . Treatment of preterm labor with the beta-adrenergic agonist ritodrine.  N Engl J Med. 1992;  327 349-351
• 12 Spellacy WN, Cruz AC, Birk SA. et al . Treatment of premature labor with ritodrine: a randomized controlled study.  Obstet Gynecol. 1979;  54 220-223
• 13 Larsen JF, Hansen MK, Hesseldahl H. et al . Ritodrine in the treatment of preterm labour. A clinical trial to compare a standard treatment with three regimens involving the use of ritodrine.  Br J Obstet Gynaecol. 1980;  87 949-957
• 14 Leveno KJ, Klein VR, Guzick DS. et al . Single-centre randomised trial of ritodrine hydrochloride for preterm labour.  Lancet. 1986;  493 1293-1296
• 15 Garite TJ, Keegan KA, Freeman RK. et al . A randomized trial of ritodrine tocolysis versus expectant management in patients with premature rupture of membranes at 25 to 30 weeks of gestation.  Am J Obstet Gynecol. 1987;  157 388-393
• 16 Larsen JF, Hansen MK, Hesseldahl H. et al . Ritodrine in the treatment of preterm labour. A clinical trial to compare a standard treatment with three regimens involving the use of ritodrine.  Br J Obstet Gynaecol. 1980;  87 949-957
• 17 Cotton DB, Strassner HT, Hill LM. et al . Comparison of magnesium sulfate, terbutaline and a placebo for inhibition of preterm labor. A randomized study.  J Reprod Med. 1984;  29 92-97
• 18 Ingemarsson I. Effect of terbutaline on premature labor. A double-blind placebo-controlled study.  Am J Obstet Gynecol. 1976;  125 520-524
• 19 Anotayanonth S, Subhedar NV, Neilson JP. et al . Betamimetics for inhibiting preterm labour. , Cochrane Database of SystematicReviews 2004, Issue 4. Art. No.: CD004352. DOI: 10.1002/14651858.CD004352.pub2.
• 20 RCOG . TOCOLYTIC DRUGS FOR WOMEN IN PRETERM LABOUR.. , Clinical Guideline No. 1(B). October 2002
• 21 ACOG . Management of preterm labor. ACOG PRACTICE BULLETIN. CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN-GYNECOLOGISTS. , Number 43, May 2003
• 22 Lam F, Istwan NB, Jaques D. et al . Managing Perinatal Outcomes: The Clinical Benefit and Cost-Effectiveness of Pharmacologic Treatment of Recurrent Preterm Labor.  Managed Care. 2003;  12 39-46

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