Der Wandel im Röntgenbild der Kinderpnemnonie^*

Zusammenfassung

Nach allgemeinen Erörterungen zur Definition und Abgrenzung des Begriffes „Gestaltswandel“ und Anwendung desselben für die Kinderpneumonie werden die Röntgenbilder von Pneumonieformen besprochen, welche in den letzten beiden Jahrzehnten einen Wandel der Morphe, Häufigkeit oder des Ablaufes erfahren haben oder die in dieser Zeit erst bekanntgeworden sind: Die Lungenmykosen als Sekundärerkrankungen bei Behandlung mit Antibiotika und Cortison (Therapieschäden!), ferner die abszedierenden bzw. Staphylokokkenpneumonien anhand von 168 eigenen Fällen. Diese haben einen Wandel in der bakteriellen Ätiologie, zunehmenden Häufigkeit, höheren Letalitätsziffer und schlechteren therapeutischen Beeinflußbarkeit erfahren. Die interstitielle Säuglingspneumonie weist eine Verschiebung der Frequenz und der Virulenz auf und tritt zunehmend bei reifgeborenen Säuglingen, röntgenologisch mit Superinfektionssymptomen auf. Die Segmentpneumonien werden als Vorstufe zur Lobärpneumonie infolge therapiebedingter Verlaufsabkürzung aufgefaßt, in ihre Gruppe aber auch bisher unter anderem Namen geläufige Bronchopneumonien des Säuglingsalters, ferner die sogenannten „zentralen“ und Kugelpneumonien eingereiht. — Änderung des Betrachterstandpunktes und Erweiterung unseres Wissens führten zur Kenntnis der „atypischen Pneumonien“: Die Viruspneumonie, Psittakosepneumonie, pseudoluetische wassermannpositive Bronchopneumonie, das Q-Fieber und die Bang-Pneumonie.

Summary

The author discusses the definition and limitations of the term “Gestaltswandel” (change in natural history) and its application to childhood pneumonias. He then reviews the radiographic appearances of those pneumonias which have undergone a change in their morphology, frequency or their course during the last two decades, or which have been newly recognised during that time. These include 168 cases seen by the author of pulmonary mycoses as a consequence of antibiotic or cortisone therapy (iatrogenic diseases), and cavitating or staphylococcal pneumonias. The latter have shown a change in the bacterial agents responsible, an increasing frequency and mortality and poorer therapeutic response. Interstitial pneumonia of the newborn has shown a shift in frequency and virulence and occurs increasingly in full-term infants as a super-infection. Segmental pneumonias may be regarded as an early stage of lobar pneumonias which are being demonstrated because of the more rapid course of the disease. They also include conditions to which other names had previously been applied, such as bronchopneumonia of infancy and so-called central or “spherical“ pneumonias. Changes in the observer's point of view and extension of knowledge have led to the recognition of “atypical pneumonias”: virus pneumonia, psittacosis, pseudo-luetic WR positive bronchopneumonia, Q-fever and Bang pneumonia.

Résumé

Après des considérations générales concernant la définition et les limites du terme «métamorphose» ainsi que l'utilisation de ce terme dans les pneumonies de l'enfance, discussion des radiographies de différentes pneumonies, qui ont présenté ces 20 dernières années des changements tant au point de vue morphologique que fréquence et évolution ou qui ont été découvertes au cours de cette même période. Parmi ces dernières citons les mycoses pulmonaires — manifestations secondaires d'un traitement aux antibiotiques et à la cortisone (dommages dûs au traitement!) — et les pneumonies abcédantes ou à staphylocoques illustrées par 168 cas personnels. Ces pneumonies ont évolué en ce qui concerne l'étiologie bactériologique, l'augmentation de la fréquence, l'élévation du taux de létalité et le peu d'efficacité de la thérapeutique. La pneumonie intersticielle du nourrisson montre un déplacement de la fréquence et de la virulence, elle arrive plus fréquemment chez des nourrissons nés à terme avec des symptômes radiologiques de surinfection. Les pneumonies de segments sont considérées comme les stades préliminaires de la pneumonie lobaire, le traitement déterminant un racourcissement de l'évolution; c'est dans leur groupe que sont également comprises non seulement toutes les autres broncho-pneumonies du nourrisson qui ont reçu jusqu'à maintenant d'autres appellations mais encore les pneumonies centrales et «sphériques». Un changement dans la manière d'interpréter et un développement de nos connaissances ont conduit à la découverte des pneumonies atypiques: la pneumonie à virus, la pneumonie de la psittacose, la broncho-pneumonie pseudo-luétique à réaction Wassermann positive, la fièvre Q et la pneumonie de la maladie de Bang.

Resumen

Después de explicaciones generales acerca de la defmición y delimitación del concepto “cambio de forma” y la evitación del mismo para la neumonía del niño, se comentan las imàgeries radiológicas de formas neumónicas que han sufrido, en estos últimos dos decenios, un cambio de la morfología, frecuencia o de su evolución o que han sido conocidas recién en estos últimos años: las micosis pulmonares como afección secundaria en los tratamientos con antibióticos y cortisona (daños terapéuticos!), además, las neumonías estafilocócicas que hacen abscesos a base de 168 casos propios. Estas presentan un cambio en su etiología bacteriana, aumento de frecuencia, mayor porcentaje de letalidad y deficiente respuesta terapéutica. La neumonía intersticial del lactante muestra un desplazamiento de su frecuencia y de su virulencia y aparece más a menudo en lactantes no prematuros con síntomas radiológicos de superinfección. Las neumonías segmentarias se interpretan como procesos de evolución abreviada debido al tratamiento y en. calidad de fase previa a una neumonía lobar, incluyéndose en este grupo las bronconeumonías comunes del lactante conocidas habitualmente con otros nombres y, además, las llamadas neumonias “centrales” y redondeadas. Un cambio en el enfoque y la ampliación de nuestros conocimientos llevaron al conocimiento de las “neumonías atípicas”: la neumonía virásica, la neumonía psitacósica, la bronconeumonía seudoluética Wassermann positiva, la fiebre Q y la neumonía de Bang.