Pulmonale und kardiale Röntgenbefunde bei traumatischer Fettembolie

Zusammenfassung

Das wesentliche pathologisch-anatomische Substrat der röntgenologischen Lungenveränderungen bei traumatischer Fettembolie ist ein herdförmiges Lungenödem. Dieses ist jedoch ein unspezifisches Symptom bei verschiedenartigen Schädigungen der terminalen Strombahn der Lunge. Somit sind auch die pulmonalen Veränderungen am Röntgenbild bei traumatischer Fettembolie nicht für diese spezifisch, da Lungenödem anderer Genese, vor allem im multizentrischen, subklinischen Anfangsstadium ähnliche Röntgenbilder hervorrufen kann. Auch beim klinischen Bild einer Fettembolie müssen die im Rahmen eines Traumas für die Entstehung eines Lungenödems in Frage kommenden Möglichkeiten klinisch ausgeschlossen werden, bevor die Diagnose Fettembolie der Lunge röntgenologisch gestellt werden darf.

In einzelnen Fällen mit durch Fettembolie bedingten Lungen Veränderungen war eine Konfigurationsänderung eines vorher gesunden Herzens im Sinne eines akuten Cor pulmonale zu beobachten. Die Herzkonfiguration normalisierte sich in diesen Fällen nach Schwinden der klinischen und röntgenologischen Symptome der Fettembolie. Bei bereits vor dem Unfall geschädigtem Herzen kam es im Rahmen der Fettembolie zu Größenzunahme des Herzens, die sich während des stationären Aufenthaltes nicht mehr zurückbildete.

Summary

The pathological-anatomical substrate of radiological pulmonary changes due to traumatic fat emboli are areas of pulmonary oedema. This is, however, a nonspecific feature due to various types of injury of the terminal vascular bed in the lung. Consequently the pulmonary changes seen in a radiograph due to traumatic fat emboli are not specific ; pulmonary oedema due to other causes, particularly if multicentric, may produce similar radiological appearances. Before a diagnosis of fat emboli is made radiologically other causes of pulmonary oedema due to the trauma must be excluded clinically.

In a few cases with pulmonary changes due to fat emboli an alteration in the cardiac outline resembling acute cor pulmonale was observed in previously normal hearts. The cardiac outline returned to normal with the resolution of the clinical and radiological features of fat emboli. Hearts already abnormal before the trauma increased in size due to fat embolisation without a return to the pre-trauma size.

Résumé

Un oedème pulmonaire localisé constitue la lésion anatomo-pathologique essentielle de l'embolie graisseuse traumatique et correspond aux modifications radiologiques des poumons. Cet oedème n'est pourtant qu'un signe non spécifique de divers troubles de la circulation terminale des poumons. Ainsi les lésions radiologiques du poumon en présence d'une embolie graisseuse traumatique ne sont pas spécifiques, car des oedèmes pulmonaires d'autre origine, en particulier à un stade initial avec des foyers multiples sans image clinique peuvent présenter des images radiologiques identiques. Dans le tableau clinique d'une embolie graisseuse, les diverses causes traumatiques de la formation d'un oedème pulmonaire doivent être exclues au point de vue clinique avant de pouvoir poser le diagnostic radiologique d'une embolie pulmonaire graisseuse.

Dans quelques cas de lésions pulmonaires déterminées par une embolie graisseuse les auteurs ont observé la transformation de la configuration d'un coeur auparavant intact en un coeur pulmonaire. Le coour reprenait dans ces cas sa configuration normale à la disparition des symptômes cliniques et radio -logiques de l'embolie graisseuse. Si le coeur était déjà souffrant avant le traumatisme, son volume augmente au cours de l'embolie graisseuse; cet agrandissement ne régresse toutefois plus au cours du stade stationnaire.

Resumen

El substrato esencial patológico-anatómico de las alteraciones radiológicas del pulmón en la embolia grasa traumática, es un edema pulmonar focal. Sin embargo, éste es un síntoma no específico en diversas lesiones de la corriente sanguínea terminal del pulmón. Por lo tanto, las alteraciones pulmonares en la radioscopia de la embolia grasa traumática, tampoco son específicas para ésta, pues en radioscopias análogas se puede denominar edema pulmonar de otra génesis, sobre todo en período inicial multicéntrico subclínico. También en el cuadro clínico de una embolia grasa, las posibilidades clínicas que pueden considerarse para la formación de un edema pulmonar en el marco de un trauma, deben ser excluidas antes que pueda ser establecida radiológicamente la diagnosis de la embolia grasa del pulmón.

En casos aislados con alteraciones de pulmón causadas por embolia grasa, se observó un cambio en la configuración de un corazón anteriormente sano, en el sentido de un corazón seudobilocular agudo. En estos casos, la configuración del corazón se normaliza al desaparecer los síntomas clínicos y radiológicos de la embolia grasa. En corazón ya lesionado antes del accidente, entró en el marco de la embolia grasa un aumento excesivo del tamaño del corazón, que ya no involucionó más durante la permanencia estacionaria.