Die selektive spinale Arteriographie und ihre Bedeutung für die Diagnostik spinaler Angiome

Zusammenfassung

Für die Diagnose spinaler Gefäßmißbildungen gewinnt die selektive spinale Arteriographie zunehmend an Bedeutung. Sie stellt die einzige Untersuchung dar, mit der spinale Angiome exakt in ihrer Lokalisation, Ausdehnung sowie ihren Zu- und Abflüssen erfaßt werden können. Darüber hinaus hat die spinale Arteriographie dazu beigetragen, die bislang bestehenden morphologischen Unklarheiten zu beseitigen: es handelt sich bei den intraduralen Formen fast ausschließlich um arteriovenöse Angiome. Entsprechend den anatomischen Gegebenheiten werden selektiv die Zubringerarterien des Rückenmarks und Spinalkanals arteriographiert, im Zervikalbereich beiderseits über die A. brachialis, im Thorakal- sowie Lumbaibereich über die A. femoralis. Unter Beachtung bestimmter Kautelen sind schwerwiegende Komplikationen, insbesondere Querschnittssyndrome, bisher nicht beobachtet worden. Im Normalzustand sind die das Rückenmark versorgenden Aa. radiculares und Anteile der A. Spinalis anterior im Zervikalbereich nur in ca. 50% nachweisbar, im oberen und mittleren Thorakalbereich praktisch nicht, die den Thorako-Lumbaibereich versorgende A. radicular is magna und Anteile der A. spinalis anterior dagegen mit selektiven Methoden nahezu in jedem Fall. Spinale Gefäßmißbildungen stellen sich gut dar, dies gilt auch für das Kindes- und Jugendalter. Die bisher vorliegenden Erfahrungen und Erfolge sprechen für einen entscheidenden Fortschritt in der Diagnostik und rechtfertigen den Einsatz der Methode.

Summary

Selective spinal arteriography has become increasingly important in the diagnosis of spinal vascular malformations. It is the only investigation which permits accurate localisation of a spinal angioma, and demonstrates its extent, supply and drainage. In addition, spinal arteriography has clarified certain morphological problems by showing that the intra-dural form consists almost exclusively of arterio-venous angiomas. Depending on the anatomical level, the supplying arteries to the cord and spinal canal are selectively catheterised; in the cervical region, this is done bilaterally through the brachial arteries, in the thoracic or lumbar region, through a femoral artery. Provided certain precautions are observed, serious complications, such as transverse myelitis, are not likely to occur. Under normal conditions, the radicular and anterior spinal arteries supplying the cord in the cervical region can be demonstrated in only 50% of cases; in the upper and middle thoracic region, they are rarely shown, but in the thoraco-lumbar region, they can be demonstrated by selective methods in almost all cases. Spinal vascular malformations can be visualised satisfactorily, even in children. Experience so far indicates that the prompt use of this method represents an important advance in diagnosis.