Die Röntgendiagnostik chronischer entzündlicher Erkrankungen des Mittelohres mittels Tomographie

Zusammenfassung

Die Tomographie des Mittelohres ist eine verläßliche Methode zum Nachweis eines Cholesteatoms. Die röntgenologische Diagnose gelingt praktisch in allen Fällen, bei denen Veränderungen an der knöchernen Begrenzung der Paukenhöhle und der retrotympanalen Räume bestehen. Knochenveränderungen der medianen Wand der Paukenhöhle sind, sofern sie von hier aus nicht weiter auf den Labyrinthkern übergreifen, nur mittels Tomographie nachweisbar. Im Gegensatz zum Cholesteatom sind osteolytische Veränderungen am Knochen bei chronischer Otitis media seltener und nur oberflächlich ausgebildet. Sie lassen sich tomographisch vor allem im Bereiche der lateralen Attikwand nachweisen. Eine diffuse Ausweitung des Recessus epitympanicus bei chronischer Otitis media ist ein seltenes Symptom. Da entzündliche Destruktionen der Gehörknöchelchen sowohl bei Cholesteatomeiterung als auch, wenn auch seltener, bei der chronischen Otitis media ausgebildet sind, erlaubt der alleinige Nachweis einer Destruktion der Gehörknöchelchen nicht die röntgenologische Diagnose eines Cholesteatoms. Für diesen Befund ist der zusätzliche Nachweis von Knochenveränderungen notwendig. Im gesamten gesehen sind der tomographischen Beurteilung der Gehörknöchelchen gewisse Grenzen gesetzt. Nur einer deutlichen Verkleinerung und Änderung ihrer Konfiguration oder einer fehlenden Abbildung liegt in den meisten Fällen eine Destruktion zugrunde. Das röntgenologische Symptom der Unscharfe bei normal großen oder nur gering verkleinerten Gehörknöchelchen ist hingegen unverläßlich und wird nicht allein durch oberflächliche Destruktionen verursacht. So entsteht der Eindruck von unscharfen und verwaschenen Konturen auch durch entzündliche Entkalkung der Gehörknöchelchen und durch verminderte Absorptionsdifferenz zwischen entkalktem Knochengewebe und pathologischem Paukeninhalt. Dies kann sogar die Ursache einer fehlenden Abbildung von nicht destruierten Gehörknöchelchen sein. Beim Cholesteatom liegt der Unscharfe häufiger eine oberflächliche Destruktion zugrunde als bei der chronischen Otitis ohne komplizierendes Cholesteatom.

Summary

Tomography of the middle ear is a reliable method for the diagnosis of a cholesteatoma. Radiological diagnosis is possible in nearly all cases showing changes in the bony margins of the tympanic cavity and of the retro-tympanic spaces. Bone changes of the medial wall of the tympanic cavity, unless they extend into the labyrinth, can only be shown by tomography. In contrast to cholesteatomas, osteolytic changes are rare and only superficial as a result of ordinary, chronic otitis media. They can be demonstrated by tomography, particularly in the region of the lateral wall of the attic. Diffuse enlargement of the epitympanic recess is rare in chronic otitis media. Destruction of the ossicles may be found with cholesteatomas and, more rarely, with chronic otitis media; evidence of destruction of the ossicles is therefore not adequate for a radiological diagnosis of a cholesteatoma. In addition, the demonstration of bone changes is necessary for this diagnosis. In general, the tomographic investigation of the ossicles is subject to certain limitations. In most cases, destruction of ossicles can be inferred only if their size is reduced, their shape is altered, or if they appear to be absent. Unsharpness of normal-sized or only slightly reduced ossicles is an unreliable sign and has causes other than superficial destruction. An impression of unsharp and “washed out” contours may be due to inflammatory osteoporosis of the ossicles, or to a reduced absorption differential between porotic bone and abnormal contents of the tympanic cavity. This process may even produce the appearance of absence of the ossicles. In the presence of cholesteatomas, the unsharpness is more probably due to superficial destruction than is the case with chronic otitis without a complicating cholesteatoma.