Die Röntgendiagnostik und Strahlentherapie des Osteoklastoms

Zusammenfassung

An Hand der Erfahrungen, die aus den in den letzten 30 Jahren dem Universitäts-Röntgeninstitut Zürich zugewiesenen 50 Patienten mit Osteoklastom (O.), dem gutartigen solitären Riesenzelltumor der Knochen, gesammelt werden konnten, werden die verschiedenen röntgenologischen Zustandsbilder im Krankheitsverlaut beschrieben und mit einschlägigen Röntgenbilderserien illustriert. Der Beginn der O. verläuft zumeist klinisch völlig stumm und ist fast nie röntgenologisch feststellbar. Die Wachstumszunahme ist individuell verschieden. Besprechung der typischen und seltenen Lokalisationen sowie der Frage der malignen Entartung der O. Ein ätiologischer Zusammenhang zwischen vorangegangener Strahlenbehandlung und Sarkombildung beim. O. wird für die meisten Fälle abgelehnt. Hinsichtlich der Differentialdiagnose wird besonders auf die Verwechslung mit dem Knochenfibrom (Jaffé-Lichtenstein) hingewiesen und ein strahlentherapeutisch behandelter und geheilter Fall beschrieben. Schließlich werden die Behandlungsresultate bei alleiniger strahlentherapeutischer, alleiniger chirurgischer und kombinierter röntgenologisch-chirurgischer Behandlung besprochen. Symptomfreiheit ist total in 84 %, nach 5 Jahren in 72 % der Fälle erreicht worden. Rezidive traten in 12 % auf. Schließlich wird noch auf die von verschiedener Seite angezweifelte gute Strahlenverträglichkeit der Haut beim O. eingegangen.

Summary

During the last 30 years 49 cases of benign solitary giant cell tumor, the so called osteoclastoma, have been examined in the Roentgen institute of the University of Zürich. The authors present a review of the various Roentgen manifestations during the course of the disease illustrated by appropriate serial roentgenograms. In the beginning giant cell tumors never show clinical and hardly ever roentgenological signs. Increase of growth varies individually. Typical and rare localization as well as malignant degeneration of giant cell tumors are discussed. The authors don't believe in any etiological connection between X ray treatment and the development of sarcoma in, giant cell tumor. With regard to the differential diagnosis special care must be taken not to confuse giant cell tumor with non osteogenic bone fibroma (Jaffe-Lichtenstein). A case treated and healed with irradiation therapy is described. Furthermore the results obtained by irradiation therapy, by surgical therapy and by combined roentgenological and surgical treatment are discussed. 84 per cent responded well to treatment and were relieved of symptoms. The five-year survival rate free of symptoms was 72 per cent.

Recurrence developed in 12 per cent. In contradiction to other publications the authors state that the skin in cases of giant cell tumor tolerates radiation therapy well.

Résumé

Grâce aux observations faites au cours de ces dernières 30 années à l'Institut radiologique de l'Université de Zurich, sur 49 sujets atteints d'ostéoclastome, c'est-à-dire de l'énorme tumeur des os, solitaire et bénigne les auteurs décrivent les radiographies des phases successives de la maladie et illustrent ces dernières par des séries de clichés. A ses débuts, cette tumeur n'est presque jamais discernable à l'examen clinique ou radiographique. Le rythme de croissance varie d'un individu à l'autre. Les auteurs commentent les localisations typiques ou exceptionnelles de cette tumeur et sa transformation en affection maligne. Ils écartent, dans le cas de cette tumeur, l'hypothèse d'un rapport étiologique entre un traitement radiothérapeutique et la formation ultérieure d'un sarcome. En ce qui concerne le diagnostic différentiel, ils attirent l'attention sur la confusion possible avec le fibrome osseux non-ostéogène (Jaffe-Lichtenstein) et ils décrivent un cas où la guérison fut obtenue grace au traitement radiothérapeutique.

Ils commentent les résultats obtenus après un traitement uniquement thérapeutique, un traitement uniquement chirurgical et un traitement radiothérapeutique et chirurgical à la fois. Dans 84% des cas, les symptômes disparurent complètement; après 5 ans les symptômes avaient disparus dans 72% des cas. Il y eut récidive dans 12 % des cas. A la fin du rapport les auteurs examinent dans quelle mesure la peau supporte le rayonnement. De plusieurs côtés des doutes avaient été émis quant à la résistance de la peau.

Resumen

A mano de las experiencias obtenidas en los últimos 30 años en el Instituto Radiológico Universitario de Zürich, en 49 pacientes con osteoclastoma, tumor solitario y beningno de las células gigantes de los huesos, se describen los diferentes cuadros rontgenológicos en el curso patológico, ilustrándolo con las radiografías correspondientes. El comienzo del tumor de las células gigantes cursa clínicamente casi siempre mudo y casi nunca se puede comprobar radiológicamente. El aumento del crecimiento varía en cada indivíduo. Se consultan las localizaciones raras y típicas, así como la pregunta de la degeneración maligna del citado tumor. Para la mayoría de los casos se rechaza una relación etiológica entre actinoterapia precedida y formación de sarcoma en el tumor de las células gigantes. Con respecto al diagnóstico diferencial se advierte especialmente ante la confusión con el fibroma óseo no osteogeno (Jaffe-Lichtenstein), describiéndose un caso tratado con actinoterapia que curó. Finalmente se consultan los resultados terapéuticos en casos de tan solo actinoterapia, asi como únicamente tratamiento quirúrgico y en la combinación radiológico-quirúrgica. En total se logró en 84 % libertad de síntomas, después de 5 años en 72 %. En 12 % aparecieron recaídas. Aún se detienen los autores con la buena tolerancia para los rayos, de la piel, en los tumores de las células gigantes, lo cual se ha puesto en algunas parte en duda.