Ogilvie-Syndrom – akute idiopathische Kolondilatation

Kernaussagen

Auch nach abdomenfernen Operationen muss man bei einer abdominellen Distension an die seltene Diagnose „Ogilvie-Syndrom” denken und eine entsprechende Diagnostik durchführen. Bei bestätigtem Verdacht werden zunächst konservative Therapiemaßnahmen eingeleitet. Deren Erfolg muss engmaschig im interdisziplinären Team unter Einbeziehung eines Viszeralchirurgen beurteilt werden, um beim Versagen der konservativen Maßnahmen oder dem Auftreten von Komplikationen den optimalen Operationszeitpunkt nicht zu verpassen.

Für den Viszeralchirurgen ist es wichtig, das klinische Bild des Ogilvie-Syndrom nicht mit dem häufigen und in aller Regel selbstlimitierenden postoperativen Ileus nach abdominellen oder retroperitonealen Operationen zu verwechseln.

Die Primärmaßnahmen wie Flüssigkeitszufuhr, Legen einer Magensonde und Einläufe sind bei beiden Krankheitsbildern zunächst dieselben. Während der postoperative Ileus jedoch unter diesen Maßnahmen einen stabilen und schließlich regredienten Verlauf nimmt, ist beim Ogilvie-Syndrom die Gefahr der Progression zur Kolonischämie, Perforation, Peritonitis und zum Vollbild der Sepsis hoch.

Neben den Allgemeinmaßnahmen sind medikamentöse und schließlich endoskopische Therapieversuche indiziert. Ist die konservative Therapie erfolglos oder kommt es zu Komplikationen wie Ischämie, Perforation und Peritonitis, so ist die Indikation zur Operation zu stellen. Der optimale Operationszeitpunkt ist schwer festzulegen. Wird die Operationsindikation ohne vorherige konservative Therapiemaßnahmen zu früh gestellt, setzt man den Patient unnötig dem Risiko eines operativen Eingriffs aus. Stellt man die Indikation dagegen zu spät – also beim bereits septischen Patienten oder bei ausgedehnter Kolonischämie, Perforation oder Peritonitis – dann ist die Letalität deutlich erhöht. Evidenzbasierte Entscheidungshilfen zur Operationsindikation beim Ogilvie-Syndrom gibt es nicht. Wichtiges Kriterium bei der Entscheidung ist neben Klinik, Laborparametern und dem Durchmesser des dilatierten Kolons die klinische Erfahrung des Arztes.

Literatur

• 1 De Giorgio R, Knowles C H. Acute colonic pseudo-obstruction.  Br J Surg. 2009;  96 229-239
• 2 Nanni G, Garbini A, Luchetti P. et al . Ogilvie’s syndrome (acute colonic pseudo-obstruction): review of the literature (October 1948 to March 1980) and report of four additional cases.  Dis Colon Rectum. 1982;  25 157-166
• 3 Vanek V W, Al-Salti M. Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie’s syndrome). An analysis of 400 cases.  Dis Colon Rectum. 1986;  29 203-210
• 4 Ogilvie H. Large-intestine colic due to sympathetic deprivation; a new clinical syndrome.  Br Med J. 1948;  2 671-673
• 5 Jetmore A B, Timmcke A E, Gathright Jr J B. et al . Ogilvie’s syndrome: colonoscopic decompression and analysis of predisposing factors.  Dis Colon Rectum. 1992;  35 1135-1142
• 6 Wegener M, Börsch G. Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome). Presentation of 14 of our own cases and analysis of 1027 cases reported in the literature.  Surg Endosc. 1987;  1 169-174
• 7 Tenofsky P L, Beamer L, Smith R S. Ogilvie Syndrome as a postoperative complication.  Arch Surg. 2000;  135 682-687
• 8 De Giorgio R, Sarnelli G, Corinaldesi R, Stanghellini V. Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction.  Gut. 2004;  53 1549-1552
• 9 Choi J, Lim J, Kim H. et al . Colonic Pseudoobstruction: CT Findings.  AJR. 2008;  190 1521-1526
• 10 Norton L, Young D, Scribner R. Management of pseudo-obstruction of the colon.  Surg Gynecol Obstet. 1974;  138 595-598
• 11 Spira I A, Wolff W I. Colonic pseudo-obstruction following termination of pregnancy and uterine operation.  Am J Obstet Gynecol. 1976;  126 7-12
• 12 Hughes S F, Scott S M, Pilot M A, Williams N S. Adrenoceptors and colocolonic inhibitory reflex.  Dig Dis Sci. 1999;  44 2462-2468
• 13 Chapman A H, McNamara M, Porter G. The acute contrast enema in suspected large bowel obstruction: value and technique.  Clin Radiol. 1992;  46 273-278
• 14 Beattie G C, Peters R T, Guy S, Mendelson R M. Computed tomography in the assessment of suspected large bowel obstruction.  ANZ J Surg. 2007;  77 160-165
• 15 Durai R. Colonic pseudo-obstruction.  Singapore Med J. 2009;  50 237
• 16 Geelhoed G W. Colonic pseudo-obstruction in surgical patients.  Am J Surg. 1985;  149 258-265
• 17 Johnson C D, Rice R P, Kelvin F M, Foster W L, Williford M E. The radiologic evaluation of gross cecal distension: emphasis on cecal ileus.  AJR Am J Roentgenol. 1985;  145 1211-1217
• 18 Sloyer A F, Panella V S, Demas B E. et al . Ogilvie’s syndrome – Successful management without colonoscopy.  Dig Dis Sci. 1988;  33 1391-1396
• 19 Saunders M D, Kimmey M B. Systematic review: acute colonic pseudo-obstruction.  Aliment Pharmacol Ther. 2005;  22 917-925
• 20 Mehta R, John A, Nair P. et al . Factors predicting successful outcome following neostigmine therapy in acute colonic pseudo-obstruction: a prospective study.  J Gastroenterol Hepatol. 2006;  21 459-461
• 21 Loftus C G, Harewood G C, Baron T H. Assessment of predictors of response to neostigmine for acute colonic pseudo-obstruction.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 3118-3122
• 22 Ponec R J, Saunders M D, Kimmey M B. Neostigmine for the treatment of acute colonic pseudo-obstruction.  N Engl J Med. 1999;  341 137-141
• 23 Bonacini M, Smith O J, Pritchard T. Erythromycin as therapy for acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome).  J Clin Gastroenterol. 1991;  13 475-476
• 24 De Giorgio R, Barbara G, Furness J B, Tonini M. Novel therapeutic targets for enteric nervous system disorders.  Trends Pharmacol Sci. 2007;  28 473-481
• 25 Rex D K. Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie’s syndrome).  Gastroenterologist. 1994;  2 233-238
• 26 Messmer J M, Wolper J C, Loewe C J. Endoscopic-assisted tube placement for decompression of acute colonic pseudo-obstruction.  Endoscopy. 1984;  16 135-136
• 27 Cowlam S, Watson C, Elltringham M. et al . Percutaneous endoscopic colostomy of the left side of the colon.  Gastrointest Endosc. 2007;  65 1007-1014
• 28 Nelson J D, Urban J A, Salsbury T L. et al . Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie syndrome) after arthroplasty in the lower extremity.  J Bone Joint Surg Am. 2006;  88 604-610
• 29 Mashour G A, Peterfreund R A. Spinal anesthesia and Ogilvie’s syndrome.  Journal of Clinical Anesthesia. 2005;  17 122-123
• 30 Goldberg H J, Hertz M I, Ricciardi R. et al . Colon and rectal complications after heart and lung transplantation.  J Am Coll Surg. 2006;  202 55-61
• 31 Remzi F H. Colonic complications of organ transplantation.  Transplantation proceedings. 2002;  34 2119-2121