Wie erleben Kinder und Jugendliche mit Diabetes mellitus Typ 1 und ihre Bezugspersonen Hypoglykämien?

Zusammenfassung

Die Hypoglykämiewahrnehmung ist bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus sehr unterschiedlich ausgeprägt. Ziel der Untersuchung war die systematische Erfassung von Symptomen, den Werten des Auftretens und der subjektiven Wahrnehmung bei den Betroffenen und ihren Bezugspersonen.
Methoden: Es wurden sukzessive 84 Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes mellitus und ihre Bezugspersonen (zumeist Eltern), die Mai bis September 2008 in die MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf eingewiesen worden waren (Alter 13,1 ± 3,4 Jahre, Diabetesdauer 5,1 ± 3,9 Jahre, HbA1c [DCA2000®, Bayer Diagnostics, Normbereich 4,5–5,7 %] 9,1 ± 2,1 %), untersucht. Bei ihnen und ihren Bezugspersonen wurden mit standardisierten Fragebögen die Werte des Auftretens von Hypoglykämien, die Symptome, das psychische Befinden und Erleben der Hypoglykämie erfasst. Weiterhin wurden die Kinder und Jugendlichen gebeten das Erleben ihrer letzten Hypoglykämie zeichnerisch darzustellen. Ergebnisse: Im Mittel spürten Kinder und Jugendliche ihre Hypoglykämien bei 3,63 ± 0,83 mmol / l. 37 % (31 / 84) nahmen Symptome erst bei Werten von 2,5 mmol / l oder darunter wahr. In 56 % der Fälle traten Unterzuckerungen zu unterschiedlichen Zeiten auf. 18 % der Hypoglykämien wurden vorwiegend mittags, je 14 % morgens und abends und 12 % nachts registriert. Die häufigsten Symptome, die von Betroffenen wahrgenommen wurden, waren Zittern (88 %), Hungergefühl (60 %), Unkonzentriertheit (52 %), kalter Schweiß (49 %), Müdigkeit (46 %), Unruhe (35 %) und Aggressivität (33 %). Bezugspersonen nahmen dagegen andere Symptome wahr: 28 % gaben als erste Zeichen einer Hypoglykämie bei ihren Kindern Blässe an, 21 % kognitive Beeinträchtigungen, 14 % Aggressivität, 8 % Unruhe und nur 6 % Zittern, 3 % Schwitzen und 3 % Sprachstörungen. Am häufigsten wurde über das Auftreten von Hypoglyämien im Zusammenhang mit Sport berichtet. 10 % gaben an, Hypoglykämien träten vor allem in Stresssituationen auf, 7 % im Schlaf und 7 % berichteten über Hypoglykämien vor allem beim Spielen. 41 % gaben an, sich durch das potentielle Auftreten von Hypoglykämien in ihren Alltagssituationen manchmal, 19 % oft und 6 % immer beeinträchtigt zu fühlen. Eine Korrelationsanalyse ergab keinen Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Angst vor einer Hypoglykämie und dem HbA1c-Wert (r = 0,125, p = 0,343). Zeichnerisch wurden Hypoglykämien von den meisten Kindern und Jugendlichen als bedrohlich und negativ dargestellt. Schlussfolgerungen: Ein hoher Prozentsatz von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus nimmt Hypoglykämien erst bei relativ niedrigen Werten wahr. Bezugspersonen (Eltern) registrieren nicht selten andere Symptome als die Betroffenen. Viele Kinder und Jugendliche haben außerdem Ängste vor Hypoglykämien. Diese Ängste zeigen aber keine Assoziationen zur Qualität der Stoffwechseleinstellung. Hypoglykämien, ihre Erkennung und das Training der Vermeidung sollten stärkerer Bestandteil der strukturierten Schulung sein.

Abstract

There is a wide variation in the awareness of hypoglycaemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. It was the goal of the trial to assess in a systematic way symptoms, blood glucose values and the awareness of hypoglycaemia in patients and their parents.
Methods: Eighty-four children and adolescents with type 1 diabetes mellitus and their parents were included in the trial, successively admitted to the MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf, Heringsdorf, Germany, between May and September 2008 (age 13.1 ± 3.4 years, diabetes duration 5.1 ± 3.9 years, HbA1c [DCA2000®, Bayer Diagnostics, normal range 4.5–5.7 %] 9.1 ± 2.1 %). Awareness of hypoglycaemia was assessed using standardised questionnaires (including the assessment of symptoms, blood glucose values in the case of hypoglycaemia and psychological parameters). Moreover all children and adolescents were asked to paint their awareness of and impressions during hypoglycaemia. Results: In the mean children and adolescents reported to register symptoms of hypoglycaemia at blood glucose values of 3.63 ± 0.83 mmol / l. In 37 % (31 / 84) first symptoms occurred at or below 2.5 mmol / l. In 56 % of patients hypoglycaemic episodes were registered at different times during day and night. In 18 % of the patients predominantly hypoglycaemia occurred at midday, in 14 % in the morning, in 14 % in the evening, and in 12 % during the night. Most frequently patients reported the following symptoms: Shiver (88 %), hunger (60 %), unable to concentrate (52 %), perspiration (49 %), tiredness (46 %) and agitation (35 %), aggressivity (33 %). In contrast, the parents felt different symptoms: 28 % reported paleness, 21 % cognitive impairment, 14 % aggressivity, 8 % agitation and only 6 % shiver, 3 % perspiration and 3 % problems with speaking. Most frequently hypoglycaemia were the result of physical activity. In 10 % of the patients hypoglycaemic episodes occurred during stress, in 7 % during sleeping and in 7 % during playing. 41 % of the children and adolescents reported sometimes suffering from hypoglycaemia during daily activities, 19 % often and 6 % always. A correlation analysis revealed no association between the fear of hypoglycaemia and HbA1c (r = 0.125, p = 0.343). Painting pictures the children and adolescents demonstrated very negative and bad impressions during hypoglycaemia. Conclusions: In a high percentage of children and adolescents with type 1 diabetes mellitus hypoglycaemia occurred at relatively low blood glucose values. Patients and parents registered different symptoms. Many children and adolescents are in a high fear of hypoglycaemia. However, there were no associations between the fear of hypoglycaemia and the quality of diabetes control. Hypoglycaemia, their awareness and training in prevention should be important parts of structured patient education.

Schlüsselwörter

Blutglukose - HbA1c - Insulin - Diabetesdauer - Hypoglykämie

Key words

blood glucose - HbA1c - insulin - diabetes duration - hypoglycaemia

Literatur

• 1 UK Hypoglycaemia Study Group . Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: Effects of treatment modalities and their duration.  Diabetologia. 2007;  50 1140-1147
• 2 Grüßer M, Hartmann P, Jörgens V. Behandlungs- und Schulungsprogramm für Typ-1-Diabetiker. Mainz: Verlag Kirchheim; 1996
• 3 Sämann A, Mühlhauser I, Bender R et al. Glycaemic control and severe hypoglycaemia following training in flexible, intensive insulin therapy to enable dietary freedom in people with type 1 diabetes: A prospective implementation trial.  Diabetologia. 2005;  48 1965-1970
• 4 Sämann A, Lehmann T, Kloos C et al. Flexible, intensive insulin therapy and dietary freedom in adolescents and young adults with type 1 diabetes: A prospective implementation study.  Diabet Med. 2008;  25 592-596
• 5 Mühlhauser I. Hypoglykämie. In: Berger M, Hrsg. Diabetes mellitus. München, Jena: Urban & Fischer; 2000: 370–386
• 6 Ryan C M, Dulay D, Suprasongsin C et al. Detection of symptoms by adolescents and young adults with type 1 diabetes during experimental induction of mild hypoglycaemia.  Diabetes Care. 2002;  25 852-858
• 7 Matyka K, Ford-Adams M, Dunger D B. Hypoglycaemia and counterregulation during childhood.  Horm Res. 2002;  57 85-90
• 8 Böber E, Büyükgebiz A, Verrotti A et al. Hypoglycaemia, hypoglycaemia unawareness and counterregulation in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus.  J Pediatr Endocrinol Metab. 2005;  18 831-841
• 9 Danne T, Beyer P, Holl R W et al. Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter. In: Scherbaum WA, Kiess W, Hrsg. Evidenzbasierte Leitlinien.  Diab Stoffw. 2004;  13 57-69
• 10 Stachow R, Koch S, Fröhlich C et al. Effekte der stationären Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes mellitus Typ 1 – eine multizentrische DPV-Wiss-Analyse.  (Abstrakt) Diabetologie Stoffw. 2008;  3 S59
• 11 Schiel R, Stachow R, Fröhlich C et al. Psychosoziale Charakteristika von Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zur stationären Rehabilitation eingewiesen werden. Eine bundesweite „DPV-Wiss“-Analyse.  (Abstrakt) Diabetologie Stoffw. 2008;  3 S59
• 12 Schiel R, Beltschikow W, Heiland S. Evaluation und Akzeptanz erlebnispädagogisch orientierter strukturierter Diabetesschulung bei Kindern und Jugendlichen.  Med Welt. 2007;  58 632-638
• 13 Braak ter E WMTr, Appelman A MMF, Laak vande M F et al. Clinical characteristics of type 1 diabetic patients with and without severe hypoglycemia.  Diabetes Care. 2000;  23 1467-1471
• 14 Gonder-Frederick L, Zrebiec J, Bauchowitz A et al. Detection of hypoglycaemia by children with type 1 diabetes 6 to 11 years of age and their parents: A field study.  Pediatrics. 2008;  121 e489-e495
• 15 Gonder-Frederick L A, Snyder A L, Clarke W L. Accuracy of blood glucose estimation by children with IDDM and their parents.  Diabetes Care. 1991;  14 565-570
• 16 Porter P A, Keating B, Byrne G et al. Incidence and predictive criteria of nocturnal hypoglycemia in young children with insulin-dependent diabetes mellitus.  J Pediatr. 1997;  130 366-372
• 17 The diabetes control and complications trial study group . The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.  N Engl J Med. 1993;  329 977-986
• 18 The diabetes control and complications trial research group . Hypoglycemia in the diabetes control and complications trial.  Diabetes. 1997;  46 271-286
• 19 Lange K, Hürter P. Effekt einer strukturierten Diabetesschulung für Jugendliche auf Stoffwechsel, Wissen, Wohlbefinden und Selbständigkeit – Ergebnisse einer multizentrischen Studie.  (Abstrakt) Diab Stoffw. 1998;  7 S62
• 20 Lange K, Kinderling S, Hürter P. Eine multizentrische Studie zur Prozess- und Ergebnisqualität eines strukturierten Schulungsprogramms.  Diab Stoffw. 2001;  10 59-62
• 21 Fehm-Wolfsdorf G, Kerner W, Peters A. Blutglukose Wahrnehmungs-Training. Deutschsprachige Version des Blood Glucose Awareness Training (BGAT III). Lübecker Institut für Verhaltensmedizin, Lübeck, 2001
• 22 Cox D J, Gonder-Frederick L, Polonsky W et al. Blood glucose awareness training (BGAT-2). Long-term benefits.  Diabetes Care. 2001;  24 637-642
• 23 Hermans N, Kulzer B, Kubiak T et al. The effect of an education programme (HyPOS) to treat hypoglycaemia problems in patients with type 1 diabetes.  Diabetes Metab Res Rev. 2007;  23 528-538
• 24 Schiel R, Sämann A, Kloos C et al. Strukturierte Behandlungs- und Schulungsprogramme für Patienten mit Diabetes mellitus. Historischer Überblick und gegenwärtiger Stand.  Diab Stoffw. 2005;  14 207-216