Download PDF
Fortschr Neurol Psychiatr 2012; 80(3): 141-148
DOI: 10.1055/s-0031-1273298
Übersicht

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Elektrokrampftherapie bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und schwerer Depression

Electroconvulsive Therapy for Major Depression in Borderline Personality DisorderD. M. Gescher1 , J. Malevani1
  • 1Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Heinrich-Heine Universität, Medizinische Fakultät, LVR-Klinikum Düsseldorf
Further Information

Publication History

Publication Date:
15 June 2011 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Depressive Symptomatik stellt eine schwerwiegende Begleitproblematik der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) dar, doch wird ihre Ernsthaftigkeit leicht unterschätzt, da die Symptome bei diesen Patienten wechselnd und damit transient erscheinen können. Die hohe Krisenhäufigkeit bei der BPS erfordert jedoch eine besonders rasche und effektive Therapie, um das erhöhte Risiko der vitalen Gefährdung, Chronifizierung und langfristigen psychosozialen Beeinträchtigung zu reduzieren. Eine effiziente Krisenintervention ist wesentliche Voraussetzung für den Erhalt einer Kontinuität der durchgängigen krankheitsspezifischen, muldimodalen Therapie der BPS und damit essenziell für eine nachhaltige Remission sowie die soziale Rehabilitation. Insbesondere vor dem Hintergrund, dass viele Patienten mit BPS auf eine antidepressive Pharmakotherapie schlecht oder gar nicht respondieren, stellt die Elektrokrampftherapie (EKT) ein wichtiges symptomspezifisches Therapieinstrument dar. Ihre Effektivität zur Behandlung der therapieresistenten Major Depression (MD) ist bereits weitreichend gezeigt worden, doch gibt es trotz hoher Relevanz nur wenige Studien zur EKT der MD bei komorbider BPS. Anhand der Darstellung der bisherigen Studien mit Originaldaten zur EKT der MD bei komorbider BPS diskutiert diese Arbeit kritisch den Wert und möglichen Beitrag sowie die Grenzen der EKT für die Behandlung der MD bei BPS. Diese differenzierte Beleuchtung soll zu einer zielbewussten Indikationsstellung und damit zu einem erfolgreichen Einsatz der EKT bei der BPS beitragen.

Abstract

Depressive disorder is a serious and frequent complication in borderline personality disorder (BPD), however, its severity tends to be neglected particularly if symptoms are short-lived or inconsistent as is common in patients with BPD. Yet the high frequency in these patients requires especially rapid and effective therapy to reduce the risks of vital endangerment, chronification and psychosocial impairment. Efficient crisis intervention is essential for continuity of the disease-specific multimodal therapy enabling lasting remission and social and vocational rehabilitation in BPD. In particular with regard to the high incidence of poor or failed pharmacological responses in patients with BPD, electroconvulsive therapy (ECT) is of significant relevance among antidepressant treatment options. Despite the wide consensus on its efficacy, there are only few selected trials on ECT for major depression (MD) in BPD. This review summarises the published original studies on this issue, and critically scrutinises indication, benefits and risks of ECT for MD in BPD. It contributes to a focused, discriminating view on ECT and thus enables an optimised patient-oriented, efficient indication for MD in BPD.

Schlüsselwörter

Elektrokrampftherapie (EKT) - Borderline-Persönlichkeitsstörung - schwere Depression - therapieresistente Depression - Suizidalität

Keywords

electroconvulsive therapy (ECT) - borderline personality disorder - major depressive disorder - therapy-resistant depression - suicide tendency

Literatur

  • 1 Bohus M, Schmahl C. Psychopathology and treatment of borderline personality disorder.  Nervenarzt. 2007;  78 (9) 1069-1080 ; quiz 1081. Review. German
    Google Scholar
  • 2 Mobascher A, Mobascher J, Schmahl C et al. Treatment of borderline personality disorder with atypical antipsychotic drugs.  Nervenarzt. 2007;  78 (9) 1003-1013 . Review. German
    Google Scholar
  • 3 Gescher D M, Malevani J. Moodstabilizer in the psychopharmacotherapy of borderline personality disorder.  Fortschr Neurol Psychiatr. 2009;  77 (7) 389-398 . Review. German
    Google Scholar
  • 4 Lieb K, Völlm B, Rücker G et al. Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials.  Br J Psychiatry. 2010;  196 (1) 4-12
    Google Scholar
  • 5 Bundesärztekammer .Stellungnahme zur Elektrokrampftherapie (EKT) als psychiatrische Behandlungsmaßnahme. Berlin, Germany: Bundesärztekammer; 21.03.2003 http://www.bundesaerztekammer.de/downloads/EKT.pdf
    Google Scholar
  • 6 UK ECT Review Group . Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis. The UK ECT Review Group.  Lancet. 2003;  361 (9360) 799-808. Review
    Google Scholar
  • 7 American Psychiatric Association (APA) .Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder. American Psychiatric Association Practice Guidelines; 2008 http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/loadGuidelinePdf.aspx?file=MDD2e_05-15-06
    Google Scholar
  • 8 American Psychiatric Association (APA) .Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Patients With Suicidal Behaviors. American Psychiatric Association Practice Guidelines; 2008 http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/loadGuidelinePdf.aspx?file=SuicidalBehavior_05-15-06
    Google Scholar
  • 9 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN); Bundesärztekammer (BÄK); Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV); Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) (Hrsg).. Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, Reihe: Interdisziplinäre S 3-Praxisleitlinien. Berlin, Germany: Springer Medizin Verlag; 2010 1. Aufl http://www.dgppn.de/fileadmin/user_upload/_medien/download/pdf/kurzversion-leitlinien/s3-nvl-unipolare-depression-lf.pdf
    Google Scholar
  • 10 American Psychiatric Association (APA) .The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. A Task Force Report of the American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Publishing Inc.; 2001 Second edition
    Google Scholar
  • 11 Hobson R. Prognostic factors in electric convulsive therapy.  J Neurol Neurosurg. 1953;  16 275-281
    Google Scholar
  • 12 Roberts J M. Prognostic factors in the electroshock therapy of depressive states. I. Clinical features from history and examination.  J Ment Sci. 1959;  105 693-702
    Google Scholar
  • 13 Hamilton M W, White J M. Factors related to the outcome of depression treated with ECT.  J Ment Sci. 1960;  106 1031-1034
    Google Scholar
  • 14 Greenblatt M, Grosser G H, Wechsler H. Differential response of hospitalized depressed patients to somatic therapy.  Am J Psychiatry. 1964;  120 935-943
    Google Scholar
  • 15 Carney M, Roth M, Garside R F. The diagnosis of depressive symptoms and the prediction of ECT response.  Br J Psychiatry. 1965;  3 569-574
    Google Scholar
  • 16 Mendels J. The prediction of response to electroconvulsive therapy.  Am J Psychiatry. 1967;  124 153-159
    Google Scholar
  • 17 Kramer B A. Poor response to electroconvulsive therapy in patients with a combined diagnosis of major depression and borderline personality disorder [Letter].  Lancet. 1982;  2 (8306) 1048
    Google Scholar
  • 18 Pfohl B, Stangl D, Zimmerman M. The implications of DSM-III personality disorders for patients with major depression.  J Affect Disord. 1984;  7 309-318
    Google Scholar
  • 19 Zimmerman M, Coryell W, Pfohl B et al. ECT response in depressed patients with and without a DSM-III personality disorder.  Am J Psychiatry. 1986;  143 (8) 1030-1032
    Google Scholar
  • 20 Black D W, Bell S, Hulbert J. The importance of Axis II in patients with major depression. A controlled study.  J Affect Disord. 1988;  14 (2) 115-122
    Google Scholar
  • 21 Schott K, Bartels M, Heimann H et al. Results of electroconvulsive therapy in restrictive indications. A retrospective study of 15 years.  Nervenarzt. 1992;  63 (7) 422-425
    Google Scholar
  • 22 Casey P, Meagher D, Butler E. Personality, functioning, and recovery from major depression.  J Nerv Ment Dis. 1996;  184 240-245
    Google Scholar
  • 23 Blais M A, Matthews J, Schouten R et al. Stability and predictive value of self-report personality traits pre- and post-electroconvulsive therapy: a preliminary study.  Compr Psychiatry. 1998;  39 (4) 231-235
    Google Scholar
  • 24 Sareen J EM, Enns M W, Guertin J E. The impact of clinically diagnosed personality disorders on acute and one-year outcomes of electroconvulsive therapy.  J ECT. 2000;  16 43-51
    Google Scholar
  • 25 Feske U, Mulsant B H, Pilkonis P A et al. Clinical outcome of ECT in patients with major depression and comorbid borderline personality disorder.  Am J Psychiatry. 2004;  161 (11) 2073-2080
    Google Scholar
  • 26 Flint V, Hill-Johnes S. How effective is ECT for those with borderline personality disorder?.  Nurs N Z. 2008;  14 (9) 12-14
    Google Scholar
  • 27 Gescher D M, Cohen S, Ruttmann A et al. ECT revisited: impact on major depression in borderline personality disorder. Aust N Z J Psychiatry 2011 45 (11): 1003-1004
    Google Scholar
  • 28 Folk J W, Kellner C H, Beale M D et al. Anesthesia for electroconvulsive therapy: a review.  J ECT. 2000;  16 157-170
    Google Scholar
  • 29 Holtzmann J, Polosan M, Baro P et al. ECT: from neuronal plasticity to mechanisms underlying antidepressant medication effect.  Encephale. 2007;  33 (4 Pt 1) 572-578
    Google Scholar
  • 30 Michael N, Erfurth A, Ohrmann P et al. Neurotrophic effects of electroconvulsive therapy: a proton magnetic resonance study of the left amygdalar region in patients with treatment-resistant depression.  Neuropsychopharmacology. 2003;  28 (4) 720-725 . Epub 2002 Oct 10
    Google Scholar
  • 31 Malberg J E, Eisch A J, Nestler E J et al. Chronic antidepressant treatment increases neurogenesis in adult rat hippocampus.  J Neurosci. 2000;  20 (24) 9104-9110
    Google Scholar
  • 32 Warner-Schmidt J L, Duman R S. Hippocampal neurogenesis: opposing effects of stress and antidepressant treatment.  Hippocampus. 2006;  16 (3) 239-249
    Google Scholar
  • 33 McCall W V. Asystole in electroconvulsive therapy: report of four cases.  J Clin Psychiatry. 1996;  57 199-203
    Google Scholar
  • 34 Holak E J, Scott J P, Pagel P S. Electroconvulsive therapy-induced asystole: occurrence after 39 previous uneventful treatments.  Can J Anaesth. 2007;  54 (9) 772-773
    Google Scholar
  • 35 Lyons J E, Symon J. Asystole during electroconvulsive therapy in an elderly woman treated concomitantly with venlafaxine.  Aust N Z J Psychiatry. 2008;  42 (3) 255
    Google Scholar
  • 36 Agelink M W, Dammers S, Malessa R et al. Nutzen und Risiken der Elektrokrampfbehandlung (EKT) bei älteren Patienten mit kardiovaskulären Risikofaktoren.  Nervenarzt. 1998;  69 (1) 70-75
    Google Scholar
  • 37 Grundmann U, Oest M. Anästhesiologische Aspekte bei Elektrokrampftherapie.  Anaesthesist. 2007;  56 (3) 202-211
    Google Scholar
  • 38 Newton-Howes G, Tyrer P, Johnson T. Personality disorder and the outcome of depression: meta-analysis of published studies.  Br J Psychiatry. 2006;  188 13-20 Review
    Google Scholar
  • 39 Zanarini M C, Frankenburg F R, Reich D B et al. Time to attainment of recovery from borderline personality disorder and stability of recovery: a 10-year prospective follow-up study.  Am J Psychiatry. 2010;  167 (6) 663-667
    Google Scholar

Dr. Dorothee Maria Gescher

LVR-Klinikum Düsseldorf Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Heinrich-Heine Universität Medizinische Fakultät

Bergische Landstr. 2

40629 Düsseldorf

Email: dorothee.gescher@lvr.de

      >