Preferential Streaming of the Ductus Venosus Toward the Right Atrium Is Associated With a Worse Outcome Despite a Higher Rate of Invasive Procedures in Human Fetuses With Left Diaphragmatic Hernia

Abstract

Purpose: Preferential streaming of the ductus venosus (DV) toward the right atrium has been observed in fetuses with left diaphragmatic hernia (LDH). The purpose of this retrospective study was to compare survival rates to discharge between a group with preferential streaming of the DV toward the right heart and a group in which this abnormal flow pattern was not present.

Materials and Methods: We retrospectively searched our patient records for fetuses with LDH in whom liver position, DV streaming and postnatal outcome information was available. 55 cases were found and divided into two groups: Group I fetuses exhibited abnormal DV streaming toward the right side of the heart; group II fetuses did not. Various prognostic and outcome parameters were compared.

Results: 62 % of group I fetuses and 88 % of group II fetuses survived to discharge (p = 0.032). Fetoscopic tracheal balloon occlusion (FETO) was performed in 66 % of group I fetuses and 23 % of group II fetuses (p = 0.003). Postnatal ECMO therapy was performed in 55 % of group I fetuses and 23 % of group II infants (p = 0.025). Moderate to severe chronic lung disease in survivors was observed in 56 % of the survivors of group I and 9 % of the survivors of group II (p = 0.002).

Conclusion:Preferential streaming of the DV toward the right heart in human fetuses with left-sided diaphragmatic hernia was associated with a poorer postnatal outcome despite a higher rate of invasive pre- and postnatal procedures compared to fetuses without this flow abnormality. Specifically, abnormal DV streaming was found to be an independent predictor for FETO.

Zusammenfassung

Ziel: Ein bevorzugtes Ductus venosus (DV) streaming zum rechten Vorhof findet sich in einer Untergruppe von Feten mit linksseitiger Zwerchfellhernie (LDH). Ziel dieser retrospektiven Studie war es, Überlebensraten bis zur stationären Entlassung zwischen dieser Untergruppe und einer anderen, in der diese Flussanomalie nicht vorlag, zu vergleichen.

Material und Methoden: Wir durchsuchten unsere Patientenunterlagen nach Feten mit LDH, bei denen Informationen über die Leberposition, das DV-streaming und das Outcome vorhanden waren. Es fanden sich 55 Fälle, die in zwei Gruppen eingeteilt wurden: Feten der Gruppe I zeigten ein bevorzugtes DV-streaming zum rechten Vorhof, Feten der Gruppe II nicht. Hiernach wurden verschiedene prognostische und Outcome-Parameter zwischen den beiden Gruppen verglichen.

Ergebnisse: 62 % der Feten der Gruppe I und 88 % der Feten der Gruppe II Feten überlebten bis zur Entlassung (p = 0,032). Ein fetoskopischer Trachealballonverschluss (FETO) wurde bei 66 % der Gruppe I Feten und bei 23 % der Gruppe II Feten durchgeführt (p = 0,003) sowie eine nachgeburtliche ECMO-Therapie bei 55 % der Gruppe I Neugeborenen und bei 23 % der Gruppe II Neugeborenen (p = 0,025). Ein moderater bis schwerer chronischer Lungenerkrankungsverlauf wurde bei 56 % der Überlebenden der Gruppe I und bei 9 % der Überlebenden der Gruppe II beobachtet (p = 0002).

Schlussfolgerung: Bei einem bevorzugten Streaming des DV zum rechten Vorhof bei Feten mit linksseitiger Zwerchfellhernie (LDH) findet sich trotz intensiverer vor- und nachgeburtlicher Therapie ein schlechteres Outcome, verglichen mit Feten mit der gleichen Erkrankung, bei denen diese Flussanomalie nicht beobachtet wird. Das Flussmuster erwies sich als unabhängiger Prediktor für eine FETO.

Key words

fetus - diaphragmatic hernia - ductus venosus - fetoscopy - outcome

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